療程說明
凍胚流程介紹、凍胚療程說明
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冷凍胚胎（簡稱：凍胚）是指將已授精的胚胎冷凍保存在體外，待時機解凍後以胚胎植入手術移植到女性子宮腔內，為人工生殖方法的一種，經國健署統計，凍胚成功率大於鮮胚，但不同的凍胚技術也會影響日後植入時的成功率，在凍胚前要先做好準備功課，才能不浪費每一顆胚胎。
冷凍胚胎5大步驟
凍胚流程步驟1：療程前檢查
凍胚前夫妻雙方要做檢查，以了解雙方的生育能力和身體狀況：經醫師評估生育功能皆正常後，就可以安排進入凍胚療程了。
若檢查結果未達理想狀態，醫師會依個人狀況做調養身體的安排。一般備孕調理會需要3個月的時間，以調理精卵的品質（俗稱“養卵養精”）。備孕調理可以從以下3方面著手：
- 健康的生活習慣、均衡飲食及壓力管理
- 體重控制
- 維他命和營養補充劑
延伸閱讀：
地中海飲食是高CP值的備孕良方：地中海飲食備孕法
備孕的理想體重：懷孕體重計算與控制
助孕營養補充劑和保健食品：備孕常見藥品維他命介紹
男性需知的備孕方法：了解養精方法
凍胚流程步驟2：促進排卵
醫師評估後，安排適合的療程，一般狀況太太在月經第2或3天回醫院施打排卵針，正式進入凍胚療程，也同時會做排卵針劑的衛教及施打教學。接下來的針劑，可以回家按照醫囑自行施打。這段期間還是要配合藥物誘導排卵、抽血和照陰道超音波檢查，視情況調整劑量，過程中大約需要回診2-3次，追蹤濾泡並確認取卵時間。*若個案害怕自行打針，也可以攜帶針筒、藥劑、藥袋及注射單，到本院注射室由護理師協助施打
凍胚流程步驟3：取卵取精
取卵：當濾泡成熟，醫師會開立施打破卵針，打完破卵針36小時內一定要到醫院進行陰道取卵。取卵過程大約10分鐘，為了避免不適，會經由靜脈進行全身麻醉。取卵手術後可在恢復室休息，身體狀況恢復之後可到諮詢室做術後衛教。
取精：
配合太太的取卵時程，先生也需要做取精。先生可以選擇使用本院二樓的取精室或攜帶無菌容器回家自行取精，取精後需在1小時內在取卵手術當天8:00am將精液送到本院檢驗科。先生在取精前3天需要禁慾，以免影響精液的品質。
凍胚流程步驟4：精卵結合
新鮮的精子和卵子會直接送到胚胎實驗室，篩選出成熟的卵子和精子後，由經驗豐富的博士級胚胎師將卵子和精子做體外受精。成功受精的胚胎會在高規格培養箱內繼續培養1-5天，為後續冷凍做準備。凍胚流程步驟5：胚胎保存
最後會進行使用玻璃化冷凍技術，將胚胎保存在適合胚胎的保存環境-196°C的液態氮桶內。
聽聽資深胚胎師怎麼說：
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冷凍胚胎方法：玻璃化冷凍法
一樣都是冰起來？玻璃化冷凍有什麼特別呢？
玻璃化冷凍法是將胚胎冷凍在介於液態和固態之間，以防止冷凍過程中出現晶體結構。胚胎師在處理冷凍胚胎時最擔心的就是胚胎細胞內的大體積水分會形成冰晶，破壞胚胎細胞內的胞器，影響胚胎細胞的正常功能，嚴重甚至會導致胚胎死亡。
傳統的胚胎冷凍法是藉由胚胎在冷凍保護劑裡脫水，再逐步將溫度降至-196℃保存起來，整個過程緩慢，且解凍後成功率最高只有80%。
以現行醫界使用的各種冷凍胚胎技術中，茂盛醫院使用的玻璃化冷凍法堪稱是“高效”的冷凍胚胎方法。玻璃化冷凍法利用高濃度冷凍保護劑以短時間內使胚胎細胞脫水，再藉由每分鐘下降約-2000℃的超快速度使胚胎降溫，讓胚胎達到玻璃化狀態。這個過程中需要使用高濃度冷凍保護劑，過程需要由資深胚胎師來操作，並搭配高規格載體來將耗損率降至最低。
冷凍胚胎過程：急速冷凍胚胎
步驟一：將胚胎置入玻璃化冷凍試劑中，使細胞脫水以避免冷凍過程形成冰晶而造成胚胎損傷
步驟二：將胚胎與極少量的冷凍保護劑置於冷凍管上
步驟三：胚胎師迅速將胚胎冷凍管移入液態氮中，藉由超極速降溫（每分鐘下降約-2000℃），使胚胎達到玻璃化狀態
步驟四：迅速將胚胎冷凍管移入液態氮中長期保存
冷凍胚胎解凍成功率：鮮胚不是比較好嗎？
國健署統計：凍胚逐年盛行，成功率比鮮胚高
國健署統計全台胚胎植入懷孕率及活產率 年份 全國植入週期數 懷孕率 活產率 新鮮胚胎 2019年 5,045 38.4% 27.0% 冷凍胚胎 15,975 49.7% 37.8% 新鮮胚胎 2018年 6,042 38.6% 27.8% 冷凍胚胎 14,263 49.5% 37.4% 新鮮胚胎 2017年 7,873 37.2% 26.6% 冷凍胚胎 13,274 47.0% 35.4% 新鮮胚胎 2016年 9,571 38.2% 27.4% 冷凍胚胎 10,917 46.4% 34.5% 新鮮胚胎 2015年 10,804 37.8% 27.5% 冷凍胚胎 8,604 47.1% 35.2% 根據國健署統計，從2016年開始，冷凍胚胎植入週期數已超越新鮮胚胎植入數，而冷凍胚胎的懷孕率和活產率更高（具統計學上的差異，P<0.0001）。現今冷凍胚胎的技術已成熟，打破多年前謠傳“新鮮胚胎一定比較好”的舊觀念。
茂盛醫院在每年全國近2萬次的試管嬰兒治療週期數中佔了約23%（茂盛醫院在2019年有4883次治療週期），成為茂盛團隊操作冷凍胚胎經驗累計上的重要奠基。當玻璃化冷凍技術在2008年開始普遍運用在台灣人工生殖界時，台灣生殖醫學會於2009年率先舉辦玻璃化冷凍技術專題工作坊，由李茂盛院長主持、本院黃俊嘉主任主講，提出高規格的胚胎冷凍技術對試管嬰兒技術帶來重要影響，也是對試管個案的權益保障。
冷凍胚胎成功的關鍵
為什麼冷凍胚胎需要高規格的冷凍方法？
胚胎細胞的體積比起卵子和精子來得大，若胚胎培養至囊胚期（D5）的胚胎體積又更大。這些胚胎細胞更需要在脫水的步驟中精密地執行，確保不會出現冰晶造成的物理性傷害。高規格的玻璃化冷凍技術才能確保整個胚胎細胞在解凍後能正常運作。
冷凍胚胎成功元素
胚胎師的經驗：
複雜的冷凍步驟需要由資深胚胎師來執行，茂盛醫院胚胎師團隊中擁有多位博士等級和擁有20年以上臨床經驗的胚胎師，確保每一顆胚胎都能完好地被冷凍。
國際級醫療器材：
茂盛醫院引進國際級醫療器材，從儲存胚胎的液化氮桶到移動胚胎的載體，茂盛生殖中心對醫材和實驗室環境都有高要求的把關。
根據研究，載體cryotop的冷凍速度就比一般載體straw高出8.2倍。（Marco-Jiménez, 2016）茂盛生殖中心使用經FDA認證的Cryotech冷凍設備和反應劑，選用的載體是高冷凍速度的cryotop和精密設計的培養皿，將耗損率降到最低。
智能化實驗室管理：
茂盛醫院引進高規Witness電子配對驗證系統，從取卵取精到冷凍胚胎都有專屬晶片，記錄胚胎父母資料和療程進度。在生殖醫學中心實驗室裡，冷凍胚胎的每一個步驟都經過智能系統和專屬胚胎師的雙重保證機制。
參考資料：
- 人工生殖施行結果報告 - 衛生福利部國健署
- Marco-Jiménez F, Jiménez-Trigos E, Almela-Miralles V, Vicente JS. Development of Cheaper Embryo Vitrification Device Using the Minimum Volume Method. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0148661. doi: 10.1371/journal.pone.0148661. PMID: 26848960; PMCID: PMC4743988.
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凍胚常見Q&A
1.凍胚費用大約多少呢？可以冷凍保存多久呢？會有保存期限嗎？
凍胚的費用大約15-18萬（此費用不包含基因篩檢及特殊胚胎培養等技術)。
凍胚的技術已經相當成熟，所以凍胚的保存期限技術上是沒有期限的，但是《人工生殖法》規定胚胎冷凍的期限是10年。2. 胚胎要在取卵後第幾天冷凍起來會比較好呢？
隨著生殖細胞冷凍技術的發展，胚胎在哪一天做冷凍其實都沒有問題。一般上我們會選擇第一天的胚胎（既是D1二細胞期）或第5天的胚胎（既是D5囊胚）做冷凍。雖然D5囊胚的生成率比較低，但囊胚的發展天數比較多，胚胎良率會比較高，所以一般情況下會優先選擇使用D5囊胚。
3. 凍胚植入時間點通常為什麼時候？會是自然週期植入嗎？
凍胚植入時間會因人而異，會分為兩種植入方式：吃藥週期和自然週期。您可以與您的主治醫師做討論後，再決定要使用哪一種植入週期。
- 吃藥週期：在準備植入的週期期間，您需要服用雌激素和黃體素。這是較常使用的植入週期，在時間上對您和醫師都比較好掌控。
- 自然週期：自然週期植入是根據您本身的月經週期來推算植入時間。選擇這種植入週期，您會需要較頻繁地回診做抽血檢查，因為過程中需要密集地追蹤自然週期。
4. 凍胚植入前需要打針嗎？會需要打肝素嗎？
在凍胚植入之前，為了模擬卵巢內的黃體生產，我們會需要使用黃體素針劑。若有抗磷脂抗體症候群或一些免疫系統疾病，我們才會需要用肝素做介入。
5. 凍胚植入前須準備什麼？需要吃黃體素嗎？
在準備做凍胚植入前，我們會建議先調整子宮內膜的狀況，有可能會吃益生菌來調整子宮內膜環境。若是使用吃藥週期植入，在植入準備前期會需要服用雌激素和其他藥物，而在植入前的幾天會需要施打黃體素藥劑（或有時會使用塞劑或口服藥），來達到植入適合的狀態。
6. 凍胚植入懷孕的成功率高嗎？
一般來說，因為凍胚會經過冷凍處理，大家會誤認為新鮮胚胎的懷孕成功率比較高。事實上，根據臨床觀察，新鮮胚胎雖然沒有經過冷凍保存的步驟，但其實我們在取卵週期中使用了很多藥物和針劑，會有機率影響到子宮內膜和胚胎著床成功率，而冷凍胚胎可以先調整子宮內膜的狀況再做植入。總結來說，冷凍胚胎和新鮮胚胎的懷孕成功率其實是差不多的。
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現今社會的風氣不再追求“結婚即生育”，有更多的夫妻會選擇優先發展事業再開始準備迎接小孩。凍胚為現代夫妻提供了多一種選項，夫妻可以先將胚胎冷凍保存，待日後解凍準備懷孕。
了解冷凍胚胎/凍胚：
凍胚8大時機
1. 把握25-35歲生育力，婚後凍胚最有力！
婚後夫妻可以透過凍胚來“預排”未來生育時程之餘，也不用擔心精卵品質隨著年紀老化。不孕症醫師建議把握25歲至35歲的最佳生育時期，以達到最佳的效益，而胚胎解凍則建議最晚在45歲前進行，以減少高齡妊娠的風險和高齡育兒的負擔。
2. 試管補助限制植入胚胎數，凍胚不浪費！
根據台灣人工生殖醫療法規定，試管嬰兒療程中每胎最多只能植入4顆胚胎。在療程中取出的其他優質胚胎，可以藉由凍胚技術來保存，待準備生育下一胎時再解凍，省去重新取卵的流程。2021年7月，台灣國健署推行的體外受精(俗稱試管嬰兒)人工生殖技術補助方案中有明確限制補助案每次最多只能植入2顆胚胎。凍胚可作為保存優質胚胎的方法。
教你分辨胚胎的最佳植入數量，請參考：試管嬰兒植入小知識
3. 等待二寶來臨的時機，凍胚降低繼發性不孕的風險！
部分夫婦在成功懷孕後，因疾病或年齡老化，面臨繼發性不孕而無法順利懷上第二胎的困擾。家中已有孩子的父母也許會考慮多年後再次懷孕增添新成員，凍胚不但可以預存未來的寶寶，也可以降低繼發性不孕症的風險。
4. 植入前調理子宮環境，凍胚提升成功率！
胚胎能成功著床的原因有很多，而其中女性子宮的環境也會影響胚胎著床的成功率。不孕症科醫師會利用陰道超音波來觀測子宮內膜厚度，也可以透過其他輔助技術來檢測子宮內膜的環境。若子宮環境未達到理想狀況，也可考慮先凍胚再調理子宮環境。
可檢測子宮內膜環境之輔助技術 ERA 子宮內膜容受性檢測 檢測子宮內膜的「著床窗期」 EMMA 子宮內菌叢檢測 檢測子宮好菌（乳酸桿菌）與壞菌的比例 ALICE 感染性慢性子宮內膜炎檢測 檢測是否有引起慢性子宮內膜炎的細菌 5. 解決荷爾蒙問題，凍胚待最佳植入時機！
部分女性受到荷爾蒙問題的困擾，不單只是月經週期異常，備孕時會影響胚胎著床成功率。不孕科醫師會建議使用藥物調控荷爾蒙程度，待荷爾蒙問題解決後，再開始進入試管嬰兒療程。
6. 試管先凍胚，植入前做基因篩檢！
有許多試管嬰兒個案會有做胚胎切片檢查的需求，不論是進行PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）、PGT-M（胚胎著床前基因診斷）或PGT-SR（胚胎植入前染色體結構重排檢測），從收集檢體到得知報告結果之間需要歷時2-3週。在等待胚胎切片報告的過程中，胚胎將會被冷凍保存。
7. 疾病治療前，凍胚保存胚胎！
罹患疾病的患者若需要進行可能會影響卵巢、精蟲或生育能力的治療療程時（如：癌症化療、卵巢切除），已婚的個案可以考慮先做凍胚，待將來疾病痊愈後可以準備懷孕。
8. 我們要結紮了！先來凍胚留“一線生機”
夫妻在結紮前做凍胚，避免未來又想懷孕生小孩的時候，不會只剩下後悔或做輸精管接通手術的選擇。結紮後的接通手術並非100%能成功，且接通後的懷孕率會大幅下降。所以結紮前可以考慮做凍胚，為家庭留下能再次懷孕生育的機會。
凍胚故事：選擇在剛好的時刻迎來寶寶
婚後把握35歲前的生育力 凍胚預排生育時程
在茂盛醫院剛開幕不久，S夫妻就來到茂盛醫院做冷凍胚胎諮詢。當時，他們剛從國外度蜜月回來，正準備展開新婚生活，由於當年夫妻已33歲屬於晚婚一族，雙方家長從“催婚”變成“催生”。他們在從網路新聞得知婚後可以做冷凍胚胎之後，立即來到茂盛醫院看診。
在茂盛醫院的初次看診，李茂盛院長為S夫妻做了專業的諮詢，也讓S夫妻當天就決定要在茂盛醫院做凍胚。S夫妻經歷取卵和取精的過程，茂盛醫院的生殖中心為他們做精卵結合，最後有7顆健康胚胎被冷凍起來。
門診諮詢 → 促排卵療程 → 取卵 + 取精 → 卵子受精 → 胚胎冷凍
從3年前穿越過來的冷凍寶寶
S夫妻在3年後，再一次回到茂盛醫院。這3年期間，他們買了新房子，渡過了3年美好的二人世界，現在準備迎接新的家庭成員。李院長為S太太做了子宮鏡檢查，確保子宮腔狀況良好，同時評估植入的胚胎數量。因為S太太的子宮狀況良好，當年冷凍的胚胎品質良好，為了減低多胞胎的風險，最終決定植入1顆胚胎。接下來的故事，S夫妻就跟一般準爸媽一樣，從驗孕成功的喜悅，到體會孕程中各種辛苦，再面臨待產前的緊張與期待。在嬰兒室裡，S寶寶跟其他寶寶一樣白嫩，唯一不同的是他曾經是從3年前“穿越”過來的冷凍寶寶。
胚胎解凍做植入，最高可補助3萬元，請參考：試管嬰兒補助懶人包
