療程說明

試管療程

  • 試管嬰兒,簡稱「IVF」(體外受精)。將卵子與精子取出後,在胚胎實驗室培養,經體外受精的輔助生殖技術,受精作用後,再將胚胎植入子宮,如果順利的話,它將在子宮內著床並且慢慢成長。 試管嬰兒適應症,包括:輸卵管阻塞、輸卯管缺損、無輸卵管症、子宮內膜異位症、男性不孕症、女性不孕症、免疫因素及不明原因等不孕症病人。

    一般而言,試管嬰兒的整個進行過程,就是太太必須在月經週期的前一週期的第21天,開始接受促性腺刺激素分泌賀爾蒙類似劑(Gonadotropin Releasing Hormone analog , GnRHa),藉以阻斷下視丘對腦下垂體的刺激作用,讓它沒有辦法自行分泌性腺刺激素,治療時間約14~18天確定進入月經週期之後,再利用排卵藥物,刺激太太的卵巢產生較多的卵泡,同時必須藉助超音波偵測儀,定期的監測卵泡發育的情形,並抽血檢驗追蹤血液中動情激素的數值變化,以決定何時取卵是最佳的時機。

    而卵巢中最小的卵泡直徑只有0.1~0.2mm大小,稱為原始卵母細胞,月經初期卵泡直徑約5mm大小,卵泡的生長情形,會受到卵泡刺激激素(Follicle Stimulation Hormone , FSH)的作用,讓卵泡繼續生長到約8mm大小,動情激素就開始增加分泌,當卵泡直徑增加到15mm大小時,動情激素的分泌更為亢進,大量的動情激素會促使腦下腺釋放出黃體刺激激素(Luteinizing Hormone , LH),以促使卵泡表面的部份組織變薄,然後在採卵前36小時,須提醒病人要注射人類絨毛膜性腺刺激素(Human chorionic gonadotropin , hCG),以準備採卵作業。

    採卵當天以陰道超音波導引下施行採卵,取出的卵泡液直接送入實驗室處理,再將卵子篩選出來,放置到另一個新的培養皿內。而先生的精液經過洗滌篩選處理後,與太太的卵子經過2~5天的培養,受精卵發育成為成熟的胚胎,再將胚胎植入太太的輸卵管或子宮腔內。通常黃體刺激激素在刺激排卵之後,仍殘留在卵泡壁上的顆粒細胞與內膜細胞,使之變成黃體細胞,黃體會分泌大量的黃體激素(Progesterone , P4),以利於胚胎的著床。

    試管嬰兒示意圖
     
  • 一般試管嬰兒植入術,其施行植入的方式可以分為:

    (一)體外受精/胚胎植入術(In-Vitro Fertilization/Embryo Transfer , IVF/ET)
    將先生的精液經過洗滌篩選後,直接在胚胎培養室與卵子進行體外培養,經受精作用後,受精卵培養到48小時以上,發展到2個以上的細胞期(包括:4個細胞期,8個細胞期,桑椹期或囊胚期,分別有第2,3,4天植入和第5天植入等不同時間,依病人臨床狀況需要決定)(圖1-20,圖1-21,圖1-22,圖1-23,圖1-24),胚胎再經過陰道及子宮頸,將其植入子宮腔內,適合於兩側輸卵管皆阻塞或粘黏的婦女,或是經過多次人工授精失敗的不孕婦女,都適合做體外受精/胚胎植入術。
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    圖1-20
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    圖1-21
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    圖1-22
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    圖1-23
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    圖1-24
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    圖1-25
    ▲圖1-20 胚胎發育進入2個細胞期(Two-cell phase)
    ▲圖1-21 胚胎發育進入4個細胞期(Four-cell phase)
    ▲圖1-22 胚胎發育進入8個細胞期(Eight-cell phase)
    ▲圖1-23 胚胎發育進入桑椹期(Morula phase)
    ▲圖1-24 胚胎發育進入囊胚期
    ▲圖1-25 二前核期(Two-Pronuclear phase , 2PN)

    (二)精卵輸卵管內植入術(Gamete Intrafallopian Transfer , GIFT)
    直接將先生的精子和太太的卵子混合液,在採卵當天直接植入輸卵管內,進行受精作用,胚胎的發育也是在輸卵管內進行,適用於輸卵管正常通暢的婦女。

    (三)受精卵輸卵管植入術(Zygote Intrafallopian Transfer , ZIFT)
    受精卵培養到24小時,發育成二配偶子時期(2PN)(圖1-25),意即胚胎發展到核前時期,必須經由腹腔鏡手術,直接植入輸卵管內,適用於輸卵管正常通暢的婦女。

    (四)輸卵管胚胎植入術(Tubal Embryo Transfer , TET)
    受精卵培養到48小時,發育到2~4個細胞期,胚胎必須經由腹腔鏡手術,直接植入輸卵管內,這種植入方式,可以進一步觀察受精卵分裂的情形,以選擇最好的胚胎來植入,更能提高著床率,適用於輸卵管正常通暢的婦女。

    (五)經子宮肌層胚胎植入術(Trans Myometral Embryo Transfer , TMET)
    將胚胎經由陰道超音波導引,直接植入子宮肌層內,適用於子宮或子宮腔嚴重前傾或後屈的婦女,或應用上述植入方式遇到困難無法植入時,可參考的另一種選擇。
  • 試管嬰兒,簡稱「IVF」(體外受精),而試管嬰兒流程可以分為兩個月的療程。基本上試管嬰兒流程的第一個月主要是藥物使用,第二個月的試管嬰兒療程則是開始打排卵針與抽血檢查,並且進行取卵與胚胎植入等流程。詳細的試管嬰兒流程說明如下:

    (一)試管嬰兒流程圖-第一個月(藥物使用)
    從月經開始的第五天開始服用悅姿(YAZ)和愛妥糖(Actos),每日飯後服用各一粒。而月經來後的第16天,則要再增加服用內膜增厚口服藥,三餐飯後各一顆,持續服用到月經來後第25天為止。而月經第21天開始,每天都要服用一粒阿斯匹靈直到驗孕;同時每天還要施打柳培林(Lupron)一次,直到採卵前為主。
    A.月經第3天~第31天:服用悅姿(YAZ)和愛妥糖(Actos)每日飯後服用各一粒
    B.月經第16天~第25天:服用內膜增厚口服藥,三餐飯後各一顆
    C.月經第21天~第31天:每日服用一粒阿斯匹靈+施打柳培林(Lupron)
    網站流程圖_試管嬰兒_1
    (二)試管嬰兒流程圖-第二個月(療程週期)
    第二個月的月經開始第二或三天就要回診進行抽血檢查E2、P4、LH照超音波檢查,同時還要開始施打排卵針,而先前施打的柳培林到採卵前也都還要持續施打。月經來後的第八天左右需要安排醫院回診,追蹤濾泡大小、抽血檢驗,並且繼續打排卵針。(提醒先生需到院取新鮮精液)而月經第十二天到十六天則要視個人濾泡狀況施打破卵針準備取卵,老公也須到院提取新鮮的精液,以便進行後續胚胎培養。取卵後的第二到五天之間,醫生會依據卵子數量、品質和抽血指數進行胚胎植入,直到取卵第十八天後再行驗孕。
    • 月經第3天~第7天:抽血檢查E2、P4、LH照超音波檢查+施打排卵針
    • 月經第8天左右:追蹤濾泡大小、抽血檢驗、打排卵針(開始儲存精液)
    • 月經第12天~第16天:視個人濾泡狀態打破卵針準備取卵、取新鮮精液
    • 月經第18天~第21天:胚胎培養2~5天後進行植入(由醫師根據卵子數量、品質與抽血指數而定)
    • 月經第33天~第36天:驗孕檢測
    網站流程圖_試管嬰兒_2
    試管嬰兒流程的內容看來又複雜又麻煩,但這一切都是為了提升試管嬰兒成功率,透過藥物刺激卵泡發育,提高成熟的卵泡數目,利用抽血與超音波幫助醫生判斷卵泡數目、大小與卵泡成熟度等有助於提升試管嬰兒成功率的要因,雖然麻煩卻是取得較多且成熟的卵子的必要過程。
  • 談到試管嬰兒成功率,首先必須知道試管嬰兒技術分成三代,每一代的試管嬰兒成功率都不同,今天除了要針對不同代的試管嬰兒成功率與技術做介紹與比較之外,還要破解大家普遍的迷思。試管嬰兒第一代或第三代的差別,主要在於適用的對象不同,不能以產品越新代就越厲害的思維去衡量,首要之事,還是得了解各代的技術與差異,才能選擇適合自己的試管嬰兒技術,進而提升試管嬰兒成功率。
     
    • 試管嬰兒技術介紹
    【試管嬰兒第一代】:試管嬰兒其實就是體外受精,胚胎移植技術的俗稱。而第一代的試管嬰兒始於1978年,直接將精卵放在同一個培養基中,讓精子和卵子自由结合,如同一般的「常規受精」,這就是所謂的第一代試管嬰兒技術(IVF-ET)。

    【試管嬰兒第二代】:第二代試管嬰兒技術又稱為單精子卵泡漿內注射技術(ICSI)。有別於第一代精卵子的自由結合,第二代試管嬰兒需要在顯微鏡下操作,使用一個特殊的固定器將卵子固定,而後再用針管吸取一個精子,穿透卵細胞外面的透吸帶和卵細胞膜,將針頭插入卵子的細胞質後再將精子注入。

    【試管嬰兒第三代】:胚胎植入前遺傳學診斷(PGD),也就是試管嬰兒第三代技術,以第二代的技術為基礎,偏重於胚胎著床前的遺傳診斷。當胚胎發育到4~8個細胞的小胚胎時,會取出1、2個細胞(分裂球),通過分子診斷,進行遺傳學檢查,確認胚胎沒有遺傳疾病後再進行胚胎移植。
     
    • 試管嬰兒適用對象
    【試管嬰兒第一代】:主要是針對女性不孕者,適合輸卵管堵塞、子宮內膜異位、内分泌等引起的不孕症患者。但若是男性也存在精子數量不足的問題的話,就可能體外受精失敗。

    【試管嬰兒第二代】:主要針對男性不孕者,例如:精子数量稀少、活動力不足、無排精,但輸精管內仍有少量精子;或是即便活動量充足但仍無法與卵子結合時,就適用於第二代試管嬰兒技術。

    【試管嬰兒第三代】:可適用於女性、男性不孕,同時也適用於年齡超過34歲的高齡產婦,或是夫妻其中一方或雙方有遺傳疾病、多次自然流產的紀錄或者染色體異常等患者,主要是要透過胚胎着床前染色體篩檢(PGS/NGS)及胚胎着床前基因診斷(PGD)來防防止遺傳疾病傳遞。
     
    • 試管嬰兒成功率
    無論是第幾代試管嬰兒,試管嬰兒成功率想必是大家最關注的重點吧?根據李茂盛醫生表示:第一代試管嬰兒是藉由排卵針、排卵藥助孕,試管嬰兒成功率大約20%~30%,而第2代主要藉由排卵藥改良,讓排卵增加,使懷孕率至50%~60%,第3代則利用運用最先進的紡錘體辨識技術、造價千萬的即時影像監控系統、次世代序列分析儀進行基因檢測,抽取胚囊5至10個細胞檢查染色體檢驗上萬個基因,找出正常胚胎植入,將試管嬰兒成功率提升到85%。(註)

    李醫師至今行醫30年,已創造破萬名試管嬰兒,甚至還有海外患者聞名來台求診,帶動台灣觀光醫療走向國際,被譽為全球單一婦產科「生產」最多試管寶寶的醫師。李醫師表示,台灣不孕症盛行率從10%躍升為15%,不孕症原因也從過去輸卵管阻塞、排卵不正常以及男性精蟲稀少演變為晚婚女姓卵子老化所致,所以建議想生寶寶卻尚未有對象的女性朋友們,可以在34歲前將卵子冷凍保存起來,往後施作試管嬰兒成功率會相對比較高。
     
    • 最新3.5代試管技術
    所謂的3.5代試管,就是在第三代試管的基礎上,再加上耗資千萬的胚胎影像即時監控系統(time-lapse),如此就可在不取出胚胎的情況下24小時觀察胚胎生長狀況,選出最優良健康的胚胎植入人體, 因此可提高試管嬰兒的成功率。

    註:以上試管嬰兒成功率之數據是以各代試管嬰兒技術相互比較,實際成效因個人的療程與身體狀況而異,詳情請向茂盛醫院生殖醫學中心洽詢,或加入會員免費線上討論。