療程說明

試管療程

  • 試管嬰兒,簡稱「IVF」(體外受精)。將卵子與精子取出後,在胚胎實驗室培養,經體外受精的輔助生殖技術,受精作用後,再將胚胎植入子宮,如果順利的話,它將在子宮內著床並且慢慢成長。

    試管嬰兒療程一般是不孕症治療常會使用的方式,若夫妻有規律未避孕的性行為,在一年內無法懷孕,稱為不孕。但35歲以上的婦女,因卵子品質急劇下降,應積極受孕,半年內無法懷孕,即可定義為不孕。根據臨床經驗,以下為建議採用試管療程之族群:
    • 35歲以上或卵子庫存量減少的女性
    • 兩側輸卵管阻塞或粘黏、中重度子宮內膜異位症之女性
    • 精蟲品質不良、配偶精子存在染色體高風險者
    • 有染色體基因疾病家族史
    • 有反覆流產史
    • 人工受孕多次失敗者
    • 不明原因不孕症
       
    一般而言,試管嬰兒的整個進行過程,就是太太必須在月經週期的前一週期的第21天,開始接受促性腺刺激素分泌賀爾蒙類似劑(Gonadotropin Releasing Hormone analog , GnRHa),藉以阻斷下視丘對腦下垂體的刺激作用,讓它沒有辦法自行分泌性腺刺激素,治療時間約14~18天確定進入月經週期之後,再利用排卵藥物,刺激太太的卵巢產生較多的卵泡,同時必須藉助超音波偵測儀,定期的監測卵泡發育的情形,並抽血檢驗追蹤血液中動情激素的數值變化,以決定何時取卵是最佳的時機。

    而卵巢中最小的卵泡直徑只有0.1~0.2mm大小,稱為原始卵母細胞,月經初期卵泡直徑約5mm大小,卵泡的生長情形,會受到卵泡刺激激素(Follicle Stimulation Hormone , FSH)的作用,讓卵泡繼續生長到約8mm大小,動情激素就開始增加分泌,當卵泡直徑增加到15mm大小時,動情激素的分泌更為亢進,大量的動情激素會促使腦下腺釋放出黃體刺激激素(Luteinizing Hormone , LH),以促使卵泡表面的部份組織變薄,然後在採卵前36小時,須提醒病人要注射人類絨毛膜性腺刺激素(Human chorionic gonadotropin , hCG),以準備採卵作業。

    採卵當天以陰道超音波導引下施行採卵,取出的卵泡液直接送入實驗室處理,再將卵子篩選出來,放置到另一個新的培養皿內。而先生的精液經過洗滌篩選處理後,與太太的卵子經過2~5天的培養,受精卵發育成為成熟的胚胎,再將胚胎植入太太的輸卵管或子宮腔內。通常黃體刺激激素在刺激排卵之後,仍殘留在卵泡壁上的顆粒細胞與內膜細胞,使之變成黃體細胞,黃體會分泌大量的黃體激素(Progesterone , P4),以利於胚胎的著床。

    試管嬰兒示意圖
     
  • 一般試管嬰兒植入術,其施行植入的方式可以分為:

    (一)體外受精/胚胎植入術(In-Vitro Fertilization/Embryo Transfer , IVF/ET)
    將先生的精液經過洗滌篩選後,直接在胚胎培養室與卵子進行體外培養,經受精作用後,受精卵培養到48小時以上,發展到2個以上的細胞期(包括:4個細胞期,8個細胞期,桑椹期或囊胚期,分別有第2,3,4天植入和第5天植入等不同時間,依病人臨床狀況需要決定)(圖1-20,圖1-21,圖1-22,圖1-23,圖1-24),胚胎再經過陰道及子宮頸,將其植入子宮腔內,適合於兩側輸卵管皆阻塞或粘黏的婦女,或是經過多次人工授精失敗的不孕婦女,都適合做體外受精/胚胎植入術。
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    圖1-20
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    圖1-21
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    圖1-22
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    圖1-23
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    圖1-24
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    圖1-25
    ▲圖1-20 胚胎發育進入2個細胞期(Two-cell phase)
    ▲圖1-21 胚胎發育進入4個細胞期(Four-cell phase)
    ▲圖1-22 胚胎發育進入8個細胞期(Eight-cell phase)
    ▲圖1-23 胚胎發育進入桑椹期(Morula phase)
    ▲圖1-24 胚胎發育進入囊胚期
    ▲圖1-25 二前核期(Two-Pronuclear phase , 2PN)

    (二)精卵輸卵管內植入術(Gamete Intrafallopian Transfer , GIFT)
    直接將先生的精子和太太的卵子混合液,在採卵當天直接植入輸卵管內,進行受精作用,胚胎的發育也是在輸卵管內進行,適用於輸卵管正常通暢的婦女。

    (三)受精卵輸卵管植入術(Zygote Intrafallopian Transfer , ZIFT)
    受精卵培養到24小時,發育成二配偶子時期(2PN)(圖1-25),意即胚胎發展到核前時期,必須經由腹腔鏡手術,直接植入輸卵管內,適用於輸卵管正常通暢的婦女。

    (四)輸卵管胚胎植入術(Tubal Embryo Transfer , TET)
    受精卵培養到48小時,發育到2~4個細胞期,胚胎必須經由腹腔鏡手術,直接植入輸卵管內,這種植入方式,可以進一步觀察受精卵分裂的情形,以選擇最好的胚胎來植入,更能提高著床率,適用於輸卵管正常通暢的婦女。

    (五)經子宮肌層胚胎植入術(Trans Myometral Embryo Transfer , TMET)
    將胚胎經由陰道超音波導引,直接植入子宮肌層內,適用於子宮或子宮腔嚴重前傾或後屈的婦女,或應用上述植入方式遇到困難無法植入時,可參考的另一種選擇。
  • 試管嬰兒,簡稱「IVF」(體外受精),而試管嬰兒流程可以分為兩個月的療程。基本上試管嬰兒流程的第一個月主要是藥物使用,第二個月的試管嬰兒療程則是開始打排卵針與抽血檢查,並且進行取卵與胚胎植入等流程。詳細的試管嬰兒流程說明如下:

    (一)試管嬰兒流程圖-第一個月(藥物使用)
    從月經開始的第五天開始服用悅姿(YAZ)和愛妥糖(Actos),每日飯後服用各一粒。而月經來後的第16天,則要再增加服用內膜增厚口服藥,三餐飯後各一顆,持續服用到月經來後第25天為止。而月經第21天開始,每天都要服用一粒阿斯匹靈直到驗孕;同時每天還要施打柳培林(Lupron)一次,直到採卵前為主。
    A.月經第3天~第31天:服用悅姿(YAZ)和愛妥糖(Actos)每日飯後服用各一粒
    B.月經第16天~第25天:服用內膜增厚口服藥,三餐飯後各一顆
    C.月經第21天~第31天:每日服用一粒阿斯匹靈+施打柳培林(Lupron)
    網站流程圖_試管嬰兒_1
    (二)試管嬰兒流程圖-第二個月(療程週期)
    第二個月的月經開始第二或三天就要回診進行抽血檢查E2、P4、LH照超音波檢查,同時還要開始施打排卵針,而先前施打的柳培林到採卵前也都還要持續施打。月經來後的第八天左右需要安排醫院回診,追蹤濾泡大小、抽血檢驗,並且繼續打排卵針。(提醒先生需到院取新鮮精液)而月經第十二天到十六天則要視個人濾泡狀況施打破卵針準備取卵,老公也須到院提取新鮮的精液,以便進行後續胚胎培養。取卵後的第二到五天之間,醫生會依據卵子數量、品質和抽血指數進行胚胎植入,直到取卵第十八天後再行驗孕。
    • 月經第3天~第7天:抽血檢查E2、P4、LH照超音波檢查+施打排卵針
    • 月經第8天左右:追蹤濾泡大小、抽血檢驗、打排卵針(開始儲存精液)
    • 月經第12天~第16天:視個人濾泡狀態打破卵針準備取卵、取新鮮精液
    • 月經第18天~第21天:胚胎培養2~5天後進行植入(由醫師根據卵子數量、品質與抽血指數而定)
    • 月經第33天~第36天:驗孕檢測
    網站流程圖_試管嬰兒_2
    試管嬰兒流程的內容看來又複雜又麻煩,但這一切都是為了提升試管嬰兒成功率,透過藥物刺激卵泡發育,提高成熟的卵泡數目,利用抽血與超音波幫助醫生判斷卵泡數目、大小與卵泡成熟度等有助於提升試管嬰兒成功率的要因,雖然麻煩卻是取得較多且成熟的卵子的必要過程。
  • 談到試管嬰兒成功率,首先必須知道試管嬰兒技術分成三代,每一代的試管嬰兒成功率都不同,今天除了要針對不同代的試管嬰兒成功率與技術做介紹與比較之外,還要破解大家普遍的迷思。試管嬰兒第一代或第三代的差別,主要在於適用的對象不同,不能以產品越新代就越厲害的思維去衡量,首要之事,還是得了解各代的技術與差異,才能選擇適合自己的試管嬰兒技術,進而提升試管嬰兒成功率。
     
    • 試管嬰兒第一代
    【第一代技術介紹】:試管嬰兒其實就是體外受精,胚胎移植技術的俗稱。而第一代的試管嬰兒始於1978年,直接將精卵放在同一個培養基中,讓精子和卵子自由结合,如同一般的「常規受精」,這就是所謂的第一代試管嬰兒技術(IVF-ET)。

    【適用對象】:主要是針對女性不孕者,適合輸卵管堵塞、子宮內膜異位、内分泌等引起的不孕症患者。但若是男性也存在精子數量不足的問題的話,就可能體外受精失敗。
     
    • 試管嬰兒第二代
    【第二代技術介紹】:第二代試管嬰兒技術又稱為單精子卵泡漿內注射技術(ICSI)。有別於第一代精卵子的自由結合,第二代試管嬰兒需要在顯微鏡下操作,使用一個特殊的固定器將卵子固定,而後再用針管吸取一個精子,穿透卵細胞外面的透吸帶和卵細胞膜,將針頭插入卵子的細胞質後再將精子注入。

    【適用對象】:主要針對男性不孕者,例如:精子数量稀少、活動力不足、無排精,但輸精管內仍有少量精子;或是即便活動量充足但仍無法與卵子結合時,就適用於第二代試管嬰兒技術。
     
    • 試管嬰兒第三代
    【第三代技術介紹】:胚胎植入前遺傳學診斷(PGD),也就是試管嬰兒第三代技術,以第二代的技術為基礎,偏重於胚胎著床前的遺傳診斷。當胚胎發育到4~8個細胞的小胚胎時,會取出1、2個細胞(分裂球),通過分子診斷,進行遺傳學檢查,確認胚胎沒有遺傳疾病後再進行胚胎移植。

    【適用對象】:可適用於女性、男性不孕,同時也適用於年齡超過34歲的高齡產婦,或是夫妻其中一方或雙方有遺傳疾病、多次自然流產的紀錄或者染色體異常等患者,主要是要透過胚胎着床前染色體篩檢(PGS/NGS)及胚胎着床前基因診斷(PGD)來防防止遺傳疾病傳遞。
     
    • 試管嬰兒第3.5代
    【第3.5代技術介紹】:三代試管「胚胎著床前基因篩檢(PGS)」這個技術,主要可解決夫妻因高齡造成胚胎染色體異常的問題,亦適用於試管多次失敗、多次流產的情況。而茂盛醫院使用的是解析度最高的「次世代定序分析平臺(NGS)」,可排除6萬多種如唐氏症等異常染色體基因。

    若再導入AI人工智慧系統「胚胎影像即時監控系統(Time-lapse)」即為所謂的3.5代試管,這台機器可在不取出胚胎的情況下進行長達120小時的觀測。胚胎的培養皿內裝置了特殊的辨識晶片,能自動讀取並儲存病人的胚胎資料,並隔絕污染,堪稱是六星級的培養環境!同時,監控系統中的顯微鏡頭每10分鐘為胚胎拍照,每1顆胚胎會拍下1萬張的影像,得以完整記錄胚胎發育過程。

    【適用對象】:適用於試管多次失敗、多次流產的情況。
     
    • 試管嬰兒第四代
    【第四代技術介紹】:在3.5代的基礎上再搭配茂盛醫院獨家發展出的「最新演算法」,幫這些龐大影像資料做精密的演算與分析,也就是幫胚胎打分數後挑出最優者,其懷孕率會是一般胚胎的3倍,整體懷孕率提高至8成以上、流產率也大降至5%,是高齡不孕婦女最後的生子契機。
     
    • 借卵試管嬰兒
    因年齡或先天後天疾病,造成無卵或卵子無法使用之婦女,可透過借卵來完成得子的心願,目前茂盛醫院已有自己的卵子庫,捐卵者平均年齡26歲且都通過嚴格的身體及染色體檢查。病患亦可按照自己的需求選擇在借卵後,再按照自己的情況使用二、三、四代試管的技術來提高懷孕率。根據台灣衛生署公布的資料,41歲以上的高齡婦女施行自卵試管,懷孕率只有5~10%,活產率不到4%。但根據歷年借卵的懷孕率統計,卻能達到65%以上,活產率則為55%。本院的借卵試管更搭配的最先進的AI人工智慧系統,讓整體懷孕率更高達80%以上,是高齡婦女的另一種選擇。
     
    • 試管嬰兒成功率
    無論是第幾代試管嬰兒,試管嬰兒成功率想必是大家最關注的重點吧?根據李茂盛醫師表示:一代試管嬰兒是藉由排卵針、排卵藥助孕,試管嬰兒成功率大約20%~30%,二代試管主要藉由排卵藥改良,讓排卵增加,使懷孕率至50%~60%,三代試管利用「胚胎著床前基因篩檢(PGS) 」排除掉染色體異常,提升懷孕率至80%。

    3.5代及四代試管則運用了AI人工智慧系統「胚胎影像即時監控系統(Time-lapse)」及累積33年臨床經驗而成的「最新演算法」,讓懷孕率大幅提升至80~85%。 借卵試管若搭配了AI人工智慧系統,懷孕率也能提升至80%以上,即使是超過45歲的高齡婦女也有機會圓夢。

    李茂盛醫師也提醒,台灣不孕症盛行率已從10%躍升為15%,不孕症原因也從過去輸卵管阻塞、排卵不正常以及男性精蟲稀少演變為晚婚女姓卵子老化所致,所以建議想生寶寶卻尚未有對象的女性朋友們,可以在34歲前將卵子冷凍保存起來,往後施作試管嬰兒成功率會相對比較高。
     
    • 試管嬰兒費用
    台灣試管技術享譽全球,試管懷孕率全球第二,僅次於美國,但費用卻是歐美及亞洲周邊國家的1/2或1/3,價格合理卻能享有最高品質的醫療服務,因此吸引了大批海外病患來台就醫。就茂盛醫院來說,目前已沒有做一代,來院都是利用二代以上的試管療程。茂盛的二代試管約12~15萬台幣,三代、3.5代、四代試管約20~30萬台幣,凍卵約10~12萬,建議於初診後讓醫師建議適合的療程,諮詢師會詳細解釋試管嬰兒的療程與價錢。
     
    以上試管嬰兒成功率之數據是以各代試管嬰兒技術相互比較,實際成效因個人的療程與身體狀況而異。試管費用則會因為個人身體狀況不同,在用藥上有所差異而影響價錢。
     
    • 如何提高試管嬰兒成功率
    茂盛醫院在不孕症治療上,有自1986年以來的臨床經驗,並成功創造20000名試管嬰兒,為台灣試管週期數第一的醫院,卓越的懷孕率也受到金氏世界紀錄肯定。我們的醫療團隊更總結出下面幾項影響試管成功率的因素,並提供相應的設備和技術來確實的達成更好的懷孕率。

    以下為影響試管嬰兒成功率的幾項因素:
    1. 提高精卵及胚胎質量
      醫師常用iphone來比喻做試管這件事,生殖中心就像一個手機組裝場,必須要有最好的零件(精卵),才有機會完成一部精品手機。若初診時發現夫妻精卵質量不好,我們會使用DHEA、維生素D3、Q10、肌醇、生長激素等促進卵子質量增長,使用富精多或馬卡等來提高精子質量。若是精子穿透力不佳,利用顯微注射來協助受精時,我們會利用本院獨有的「紡錘體定位技術」來避免傷害到胚胎上的染色體,這項技術不但可以讓受精率大幅提高,還可以確保胚胎的高質量。
       
    2. 選出懷孕率最高的胚胎
      因為國人晚婚晚育,高齡試管還容易面臨染色體異常的狀況,這也是試管反覆失敗或流產的原因之一。為了排除這個會造成失敗的變項,茂盛醫院使用了「胚胎著床前基因篩檢(PGS)」來選出質量較好的胚胎。除此之外,本院更研發了加入「胚胎影像即時監控系統(Time-lapse)+最新演算法」的「四代試管」,能更精確的判別胚胎等級,讓植入單一胚胎的懷孕率能提升到85%以上!
       
    3. 準備好孩子的家
      有了最好的胚胎,當然我們希望胚胎能順利著床。因此一般在進療程前的子宮鏡,醫師會先檢查是否有子宮內膜沾黏或瘜肉,若有的話會判斷位置大小來決定是否會影響植入,若會的話即採手術處理。另外在植入前我們會用威而鋼和雌激素等藥物來達到適合植入的內膜厚度(8-12mm)。但也有部分患者對於藥物的反應不佳,則我們就會利用「子宮內注射自體血小板血漿(PRP)」來解決問題。

      PRP是從血液中分離出富含血小板的血漿,其中含有豐富的血管內皮生長因子與細胞激素,這些生長因子可以調節細胞的分化增生。由於PRP能夠促使組織增生,目前已被廣泛地應用在骨科、眼科及傷口癒合。另外,由於是使用自體分離出的血小板治療,所以產生免疫排斥不良反應的風險較低,是一項非常純熟且安全的技術。近年來開始應用在生殖醫學領域,是一個全新的治療方法,部分研究顯示,PRP對於改善子宮內膜過薄是有成效的。
       
    4. 找出最好的植入時間
      臨床上我們可利用「子宮內膜接受性分析(ERA)」來找出最適合植入的時機。因為子宮內膜每個月只有一個特定的時間點才能接受胚胎的著床,我們稱之為著床窗期。每個人著床窗期的時間和長短都不同,若能準確預測,單次試管嬰兒的成功率可提升25%。ERA測試的執行方式是採樣太太的子宮內膜檢體來分析基因表現,這樣醫師就可按照檢查報告來做更精確的植入。
    • 進行試管前的注意事項
    常有病患問我們,做試管前要注意什麼? 但其實不要太注意,反而是最好的。因為太多的壓力反而會更不容易懷孕。只要夫妻雙方能規律作息並時常保持心情愉悅,偶爾一起曬曬太陽補充維他命D,並在試管前的檢查裡確實發現不孕的問題,聽從醫師指示處理,相信很快就會有好消息的!
     
    • 進行試管期間的注意事項
    在試管嬰兒療程中,並無任何飲食限制,基本上只要遵守營養充足、烹調簡單、少吃精緻食物或油炸燒烤類即可。且少量的咖啡與茶是無傷大雅的,但菸酒則要禁止較好。健康均衡就是最大原則。

    療程中若有感冒,輕微的不舒適可透過補充營養水份及充份休息來克服,但如果有發燒或腸胃問題影響到生活作息,則可告知您的醫師您正計劃懷孕,醫師都會盡量開立安全用藥,多數內科用藥只要不是X等級都可安心服用。若有失眠、憂鬱、三高疾病、內分泌失調等吃藥控制慢性病的患者,在此期間可與原本的專科醫師討論調整劑量或改為對懷孕無害的安全用藥。

    另外常有病患詢問做試管期間可否泡溫泉或泡澡。其實是可以的。但初期懷孕或使用黃體素的病患平衡感比較差,建議出水面時由他人協助攙扶。先生則盡量少泡或不要泡熱水太久,因為高溫會不利精子的成熟發育。
     
    • 試管植入後的注意事項
    植入前後請遵照醫師指示服用藥物及使用針劑,在此期間若有任何不適或大量出血請盡速回診,不可任意更改劑量及停藥。植入後2~3天請多休息,之後即可恢復正常生活,但避免勞累及激烈運動,並禁止行房,不要提重物且保持心情輕鬆。

    植入後禁止食用薏仁、木瓜、麻油、酒、中藥、冰,太燥性或寒性食物少吃。請病患盡量配合醫囑,祝福大家都能好孕!
     
    《以上內容由 茂盛醫院不孕症科 李俊逸醫師 提供》