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2022.11.09

淺談子宮內膜異位症是什麼:常見的子宮內膜異位症症狀、成因與懷孕機率

子宮內膜異位症意思是子宮內膜剝落後跑到不正確的位置,大致分為三種,分別是:子宮肌腺症、巧克力囊腫、子宮肌瘤;子宮內膜異位症狀包含:經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕問題。想了解子宮內膜異位症成因、檢查與治療方式嗎?子宮內膜異位症需要開刀嗎?本篇淺談子宮內膜異位症是什麼,告訴你子宮內膜異位症與懷孕機率之間的關係!

淺談子宮內膜異位症是什麼?

「子宮內膜異位症」又被稱為子宮内膜症、子宮異位症、子宮內膜移位或子宮異位,正常來說子宮內膜剝落時會形成血液流出體內就是俗稱月經,但在剝落過程當中,如果逆流情形跑到子宮的肌肉表層裡,就稱為子宮肌腺症;若逆流到卵巢內,就會形成巧克力囊腫。常見症狀包含:經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕症問題。

endometriosis

導致子宮內膜異位症成因為何?
目前造成子宮內膜異位症原因推測可能為:

  1. 經血逆流:子宮內膜組織沿著輸卵管逆流至卵巢。
  2. 血液及淋巴液傳播:子宮內膜細胞可能藉此跑到骨盆以外的組織。
  3. 遺傳基因突變:基因突變是內膜組織增生,免疫細胞無法清楚。
  4. 異常免疫反應:免疫系統無法辨識及消除異常的內膜細胞。

不同位置的子宮內膜異位症症狀有?

根據不同位置,常見的子宮內膜異位症狀大致包含:

  • 內膜異位症發生在卵巢:形成巧克力囊腫
  • 內膜異位症發生在剖腹產的傷口或會陰:患者會感到疼痛,傷口可能會出現腫塊或出血
  • 內膜異位症發生在膀胱或腸道:會出現週期性血尿或血便
  • 內膜異位症發生在肺部:會出現週期性咳血

子宮內膜異位症會下腹痛或背痛嗎?

若子宮內膜異位症患者的子宮內膜組織出現在下腹或骨盆腔,可能會因為充血、脹痛導致腰痛或背痛的症狀發生。

臨床上這類子宮內膜異位症的疼痛感,通常會延伸到骨盆附近,因此除了腰、背痛外,子宮內膜異位症患者常常會伴隨經痛、下腹部疼痛、經血量過少、腹部腫脹感明顯等症狀,嚴重者即使休息不動也會疼痛,還可能會有越按壓痛感越加劇的狀況。

有子宮內膜異位症會變胖嗎?

子宮內膜異位症本身與肥胖並無關聯,但確實有可能因為囊腫的成長而造成腹部增大,若發現腹部莫名腫大,可至醫院做檢查。

子宮內膜異位症懷孕機率:導致子宮內膜異位症不孕原因

子宮內膜異位症自然懷孕機率高嗎?

根據統計,不孕症女性大約有25~50%是子宮內膜異位症造成,而子宮內膜異位症的女性約有30~50%無法自然懷孕,到底如何影響生育能力呢?

子宮內膜異位症不孕原因如下:

  • 子宮腔環境受影響,造成胚胎著床能力下降。
  • 精子游動及品質受影響。
  • 巧克力囊腫造成的卵巢功能下降及卵子品質不佳。
  • 子宮內膜異位瘤與骨盆腔沾黏,造成解剖位置扭曲、輸卵管阻塞。

想了解巧克力囊腫對懷孕的影響以及治療方式,請參考:巧克力囊腫症狀、手術與飲食注意事項,以及巧克力囊腫懷孕案例分享

子宮內膜異位症檢查項目與診斷方法

  1. 超音波檢查:通過超音波檢查找出子宮內膜異位症的位置
  2. 抽血檢測CA-125:CA-125正常值為35u/ml以下,超過35u/ml會懷疑有疾病的發生。此項檢查無法作為子宮內膜異位症的有效篩檢方ㄌ法,但可作為治療成效的指標。
  3. 腹腔鏡檢查:通過腹腔內視鏡直接觀察腹腔內部情況,可作為醫師確定診斷的檢查項目。

子宮內膜異位症治療方式

子宮內膜異位症會好嗎?一定要開刀嗎?子宮內膜異位症治療基本上可以分為藥物治療與開刀手術治療,而子宮內膜異位症開刀又分為保守性與根除性手術:

1.子宮內膜異位症藥物治療

子宮內膜異位症藥物治療分別為傳統消炎止痛藥、或是荷爾蒙類藥物,而荷爾蒙類藥物又可分為:針劑、口服藥、子宮內投藥系統(黃體素避孕器)。

2.子宮內膜異位症手術治療

手術治療主要以腹腔鏡來進行,治療為保守性手術以處理病灶,或神經阻斷為主;根除性手術是將重要生殖器官如:卵巢、輸卵管或子宮切除,降低疾病復發機會。子宮內膜異位症根除性手術合適於停經後女性,以及保守性手術無效且未打算生育的患者。

若想生育卻患有子宮內膜異位時,治療方式也會依照患者狀況作調整,若經AMH檢測為卵子庫存量不足的患者,則考慮接受人工生殖技術:已婚女性可進行人工受孕或試管嬰兒療程,而未婚單身女性則可以考慮凍卵保存生育機會,避免手術時影響到未來生育。

子宮內膜異位症開刀後遺症可能有哪些?

保守性子宮內膜異位症手術:單純切除病兆,仍有復發機會,搭配藥物治療降低復發率

保守性手術能保留原器官,開刀後子宮內膜異位症復發機率約落在10~30%之間。歐洲生殖醫學會及台灣子宮內膜異位症學會表示:

「保守性手術術後六個月,建議患者搭配藥物治療,能降低復發機會;使用藥物輔助治療,子宮內膜異位症的復發機會大約有0.1~0.5%。進行保守性手術後,自然懷孕率可達近5成。」

因此建議患者應儘早就診勿拖延,讓醫師協助評估是否要動手術。

根除性子宮內膜異位症手術:直接將影響到的器官部位全部切除

根除性手術透過器官切除,基本上復發機率極低,手術後給予低劑量的動情激素和黃體積素作為荷爾蒙補充療法即可,但選擇此手術日後就無法再自然懷孕。

子宮內膜異位症的日常助孕建議

根據研究統計,維生素D不足可能會阻斷雌激素系統,影響AMH的產生,導致不孕的機率提高,也跟子宮內膜異位症和多囊性卵巢等疾病有關。

美國內分泌學會建議,缺乏維生素D的人短期內,每日維生素D應該攝取6000-10000國際單位。而之後,若只是衛生日常基本劑量需要每日攝取2000國際單位;若是有助孕計劃,需要每日攝取4000國際單位。(引用自《養卵聖經:給所有想當媽媽的人,最完整的科學養卵、護胎指南!》,柿子文化)

 
每日維生素D建議攝取量(IU,國際單位)
日常基本劑量 2000 IU
助孕劑量 4000 IU
缺乏維生素D者短期補充劑量 6000-10000 IU
 

想了解AMH與女性生育力,請參考:AMH是什麼?用AMH檢測卵巢功能與生育力

子宮內膜異位症飲食上要如何調整?

具抗氧化和抗發炎的食物對子宮內膜異位症引發的不適症狀能稍微減緩,例如:深綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄、雞蛋、柳丁、核桃等食物;至於子宮內膜異位症改善,建議就少吃高甜高油的食物。

院長來開講:超煩人的婦科病「子宮內膜異位症」

 

影片內容:
00:55 前言:子宮內膜異位症盛行率
01:24 子宮內膜異位症定義?
03:13 子宮內膜異位症成因
03:53 子宮內膜異位症的症狀
05:05 子宮內膜異位症的診斷方法
08:44 子宮內膜異位症造成不孕症的機轉
17:24 總結
20:27 子宮內膜異位症動畫介紹

 

參考資料:

  1. 子宮內膜異位症一般檢查方法 - 中華民國子宮內膜異位症婦女協會
  2. Treatment of infertility in females with endometriosis - UpToDate
  3. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate
  4. 謝汝萱(譯)(2021)。養卵聖經:給所有想當媽媽的人,最完整的科學養卵、護胎指南!。臺北市:柿子文化。(Rebecca Fett,2014)
  5. European Society of Human Reproduction and Embryology
  6. 台灣子宮內膜異位症學會

關於子宮內膜異位症狀,還有不清楚的地方...

李茂盛院長
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李俊逸醫師
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