知識分享

2022.07.19

子宮益生菌和植入關鍵期:試管植入成功的關鍵因素

今天李茂盛院長和林秉瑤主任將一起探討兩個有關胚胎植入的議題:

  • 子宮內膜容受性“胚胎著床窗期”
  • 子宮內益生菌含量“胚胎著床環境”

子宮內膜容受性“胚胎著床窗期”

植入胚胎不是隨意任何一天都可以進行的,我們需要知道每個人的最適合胚胎著床的時間點都會有所不同。一般來說,在排卵後的第5至第6天,子宮內膜會發生基因改變,這時候可以讓胚胎更容易附著著床。“著床窗期”這個概念是經過研究的,即使是良好的胚胎在“著床窗期”前或後的時候做植入也不會著床成功。所以這個概念就導入到醫師在試管療程中用藥的想法。每個病人會先預估一個預設植入時間,若發現即使胚胎狀態良好還是反覆植入失敗,就會考慮這位病人的“著床窗期”是否與預設的時間不同。
子宮內膜容受性與胚胎著床期

什麼是ERA檢測?

ERA檢測在試管嬰兒療程中屬於進階檢查,是針對子宮內膜容受性的一項檢查。在適量的黃體素及雌激素補充後,會有一個胚胎著床窗期,在這個區間內胚胎就會較容易著床。我們會建議若個案曾經在預設的著床窗期做植入卻反覆失敗,就要考慮做ERA檢測來確定本身是否有特設的著床窗期。
著床窗期WOI

ERA是針對子宮內膜容受性的檢測,是模擬植入當月週期的用藥。我們會建議病人在月經週期開始的時候到不孕科門診回診,服用雌激素來誘導子宮內膜厚度增加。當子宮內膜厚度足夠後,會轉為服用黃體素(俗稱“轉黃體”),讓子宮內膜更進一步成熟。一般情況下,囊胚植入會安排在轉黃體的第5或第6天之間;而做ERA的這個週期,我們會在這個時間點做子宮內膜檢體採樣,取出1-2cc的內膜來化驗。
ERA檢測流程

子宮內益生菌含量“胚胎著床環境”

子宮環境是會影響到胚胎早期的發育,其中子宮以及生殖道內的益生菌叢會起到重要功能。這些益生菌本身大部分是有乳酸菌菌叢所組成,它們的分泌物會使子宮呈現一個弱酸環境。在弱酸環境下它可以充分生長,同時也可以抑制壞菌產生。一般女性的生殖道會有大量的乳酸菌,但少部分女性若有長時間使用抗生素或有不恰當的陰道盥洗就會可能影響陰道酸鹼值改變,甚至導入病菌取代了原本的好菌。這時候整個子宮環境就會改變了,變得適合病菌生長,可能會引發子宮內膜發炎或產生息肉等等。
子宮內菌相

這些症狀不易被察覺,所以需要通過檢測來分析子宮內膜內的菌叢狀態、好菌和壞菌的比例以及是否有病菌的存在。最常見的病菌為加德納氏厭氧菌,這時候會先使用抗生素降低病菌數,再補充益生菌。一般會建議首選使用陰道塞劑來補充益生菌,好處有讓益生菌繁殖的速度特別快,也減少經過腸胃道吸收。而次要是選擇口服益生菌,建議持續補充1個月至2個月以上。

個案分享:身體和胚胎狀況都很好,但因窗期偏移植入皆失敗

個案在就診時34歲,當時已經跟先生結婚7年,期間從來沒有自然懷孕過。在備孕早期,個案看過很多中醫和不孕科醫師,當時得到的建議是:“你們還年輕,就回家再試試看”。在備孕第7年,他們決定開始從人工受孕療程做嘗試。在2次的人工受孕療程中,個案的卵巢狀況和先生精蟲都不錯,但2次人工受孕後來都無疾而終。

後來,個案意識到自己的備孕時程有點長,決定嘗試試管嬰兒。個案後來植入了5顆品質相當好的囊胚,可是仍然沒有著床成功。在療程前的各項檢查中,個案的子宮鏡檢查和內膜狀況都沒有特別異常。所以我們建議個案做ERA檢測,去分析個案的著床窗期是否有偏移和子宮內膜環境。檢查後發現個案的適合植入時間是147個小時,比一般預設植入時間整整晚了一天,而且個案子宮內膜乳酸菌含量只有6.7%(乳酸菌含量90%以下既是不足),其中50%以上是加德納氏厭氧菌。
子宮益生菌乳酸菌比例

針對這位個案的檢查結果,先進行了一週的抗生素治療,再同時使用陰道益生菌和口服益生菌。治療一個月後,個案回院做植入,這次只植入一顆胚胎就順利懷孕了。

總結:打開妳專屬植入的那一扇窗-ERA檢測

根據茂盛醫院的院內臨床研究,我們發現反覆著床失敗的個案做了ERA檢測之後有約30%的著床窗期是偏移的,另外有25%的個案發現子宮內膜菌叢是失衡的。藉由ERA檢測的檢查結果,可以提供大家下一次治療的方向。

李茂盛院長
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 林秉瑤醫師
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