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2022.06.22

試管嬰兒檢查該如何安排?聽說子宮內膜薄不適合做ERA?不孕檢查迷思破解

試管爸媽初到診間報到,是不是對試管嬰兒檢查很陌生呢?什麼試管嬰兒檢查項目是必備的呢?網路上的傳言說子宮內膜過薄不適合做ERA,會傷害內膜造成懷孕率下降,事實是如此嗎?在做試管嬰兒是又該如何安排試管嬰兒檢查呢?林秉瑤醫師為大家解析試管嬰兒檢查的安排,以及破解網路上的迷思。秉瑤醫師告訴大家,試管療程前的檢查和評估是非常重要的,對後續的療程安排也是息息相關。

試管嬰兒療程前的初階檢查:

荷爾蒙檢測:

荷爾蒙檢測通過抽血就可以完成,其中大家常聽到的AMH檢測就包含在荷爾蒙檢測中。檢驗出荷爾蒙報告之後,醫師才能跟你一起討論什麼樣的療程才適合你的狀況,也能檢測是否有內分泌問題需要做調整,這樣在將來正式進入試管療程的效果才會比較好。(荷爾蒙檢測包含:雌激素Estrogen、濾泡刺激素FSH、黃體成長激素LH、黃體素Progesterone、抗穆勒氏賀爾蒙AMH、促甲狀腺激素TSH、四碘甲狀腺素T4、催乳素Prolactin)

子宮內視鏡:

子宮內視鏡也就是俗稱的子宮鏡,是試管嬰兒療程的必做檢查,因為再良好的胚胎遇上不健康的子宮環境也很有可能被浪費掉。子宮內視鏡可以讓醫師評估整個子宮腔室是否有結構上的異常。

輸卵管攝影:

輸卵管攝影可以評估輸卵管問題和子宮結構問題,這部分也有可能會成為胚胎著床的障礙,例如輸卵管水腫也會影響著床成功率。

乳房檢查:

在不孕門診中,一般會建議38歲以上的婦女做乳房檢查,因為高齡婦女在試管療程中可能會進行多次的療程,排卵針劑或多或少會讓體內的荷爾蒙濃度較高。所以乳房健檢追蹤也是必要的檢查項目,讓病人在療程中能叫安心,不必特別擔心乳房是否有悄悄發生病變。

精液分析:

精液分析主要是評估精蟲濃度、正常型態比例以及精蟲活動力。

試管嬰兒療程中的進階檢查:

胚胎縮時攝影(又稱Time-lapse培養系統):

當試管嬰兒進入植入胚胎前,在針對胚胎篩選上會額外進行胚胎縮時攝影,以挑選出最有著床潛力的胚胎。

PGT-A檢測(全名胚胎著床前染色體篩檢):

PGT-A是針對胚胎進行染色體篩檢,檢測染色體數目是否為整倍體(非整倍體為異常),通過篩選出正常數目的染色體來提升胚胎植入著床率。

子宮內膜三合一檢測和免疫檢查:

針對曾經有流產或療程失敗的族群,會建議在植入前進行子宮內膜三合一檢測和免疫檢查。

常見疑問:子宮內膜薄還需要做子宮內膜檢查嗎?

根據茂盛醫院院內的統計,子宮內膜薄的個案在胚胎植入著床成功率會比較低,而其中的原因很複雜,可能會跟子宮內膜血流或接受體的表現有關。臨床上,子宮內膜厚度在7mm以上為佳。但是,也有案例經過治療和努力加強,雖然子宮內膜厚度不到7mm,也是可以嘗試做植入。目前世界上的紀錄有子宮內膜厚度只有3mm也能順利懷孕活產。

對於子宮內膜厚度只有5-7mm之間的病人,若有反覆著床失敗的情況也可考慮做ERA(子宮內膜容受性分析)。ERA的檢驗報告若顯示薄型內膜的基因表現是正常的,著床窗期並沒有偏移,那著床成功率和懷孕率不會有太大不同。ERA的相關研究中指出子宮內膜較薄的個案擁有的著床窗期比較有偏移的可能性,所以只要ERA檢測確定出著床窗期在什麼時候,再來做植入,可以比較有效地增加懷孕率,並減少胚胎的浪費。

常見疑問:子宮內膜檢查會不會傷害我的內膜?內膜薄會不會影響檢查準確度?

子宮內膜檢查使用的管子是非常細的,檢測時取出的組織量而很少,跟傳統小產做的刮除及反覆破壞子宮內膜是不一樣的。目前院內做完子宮內膜檢查的個案,在植入前做子宮鏡追蹤時並沒有觀察到嚴重的沾黏和子宮內膜損傷的情況,所以在進行子宮內膜檢查時可以不用擔心。

常見疑問:胚胎縮時攝影跟PGT-A都是針對胚胎做檢查,有什麼不一樣的地方?

這兩種檢測都是對胚胎做篩選的方式,但還是有不同之處。PGT-A是在胚胎細胞的滋養外胚層做切片,檢查染色體的數目是否正確。PGT-A是略微侵入性的檢測,但檢驗結果得到的資訊是比較直接的,可以藉由檢驗結果來得知染色體狀況。

胚胎縮時攝影(Time-lapse胚胎培養)相對來說就是非侵入性的觀察, 把胚胎放進獨立的Time-lapse胚胎培養箱中,每10分鐘會對胚胎做拍攝,從中收集許多胚胎分裂過程中的影像。從這些影像中可以得知胚胎在不同分裂階段的時間點,可以觀察到哪一顆胚胎的分裂時間是最正確的,而最按部就班發育的胚胎也代表著床潛能最好。
目前院內的胚胎縮時攝影也會搭配AI人工智慧選胚系統的導入。AI人工智慧已通過大數據學習什麼時期分裂出什麼型態的胚胎,後續預測懷孕率會是多少。所以胚胎縮時攝影的觀察加上AI系統的預測能讓我們挑選出最適合的胚胎。

什麼情況適合什麼檢查呢?

胚胎縮時攝影不管是哪個年齡層都可以使用,因為這是一種非侵入性的觀察,為胚胎做評分。而PGT-A是針對染色體數目做檢測,一般情況下較高齡的個案做PGT-A的效果更顯著。我們已知道高齡是阻礙懷孕和造成流產的原因之一,其中會發現胚胎染色體異常是個很重要的因素,所以通過PGT-A把染色體不正常的胚胎挑掉,懷孕率和流產率就會大大改善。

常見疑問:子宮內膜三合一檢測包括什麼呢?我可以只做ERA就好了嗎?

子宮內膜三合一檢測(EndomeTRIO)中包含:

  1. ERA 子宮內膜容受性分析
  2. EMMA 子宮內菌叢檢測
  3. ALICE 感染性慢性子宮內膜炎檢測
子宮內膜三合一檢測可以通過一次的取樣得到3個很重要的訊息:
  1. ERA檢查著床窗期是否有偏移;
  2. EMMA檢查子宮環境中的好菌分佈比例。子宮細菌叢中的好菌尤其是乳酸菌的比例是很重要的。讓子宮維持在弱酸的環境中,適當的酸鹼質環境對早期胚胎的發育是很重要的;
  3. ALICE檢測子宮裡面是否有病原菌,例如大腸桿菌、淋病、披衣菌等等。

從檢測報告中得知好菌與病菌的比例,若發現好菌不夠就要做補充,若發現病菌很多就要使用抗生素,重建一個良好的環境給胚胎著床。所以,單獨做ERA可以了解子宮內膜的“著床窗期”,而做三合一檢測可以了解難以察覺的子宮微環境。

做子宮內視鏡能代替ALICE觀察子宮內的病菌嗎?

病菌藏在子宮裡是無法被肉眼觀察的。若能被觀察到的狀況一般是比較嚴重的子宮內膜發炎,這時候可能會看到子宮內各式各樣的狀況,例如子宮息肉、多個出血點或異常的紅腫狀態。但其實一般情況下細節並不是肉眼輕易看到的,所以做ALICE檢測是更準確的,比起傳統的組織培養或肉眼評估會更精確。

總結:試管嬰兒檢查需要按部就班進行

一般試管嬰兒療程,醫師會在不同階段安排不同的檢查項目,以達到較好的效益。

  • 初階檢查:荷爾蒙檢測、子宮內視鏡、輸卵管攝影、乳房攝影、精液分析
  • 進階檢查:胚胎縮時攝影、PGT-A
  • 以往有流產病史:子宮內膜三合一檢測、免疫檢查
 林秉瑤醫師

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