知識分享

2018.04.02

第二胎不孕的問題 讓李俊逸醫師來告訴你

  • 想懷第二胎卻不孕的主因?
想懷第二胎卻無法懷孕,一般我們歸類為次發性不孕。也就是曾經懷孕,之後卻無法再受孕,在不孕門診中占4成,患者常常質疑自己能自然懷孕第1胎,要拚第2胎為什遲遲不能懷孕?努力了3至6年仍不孕的經常見到。 次發性不孕症原因包括年紀老化問題,現代人首胎已經超過30歲,隔了幾年想再生,但年紀越大,卵巢功能退化、卵子品質不佳,影響受孕。另外是行房次數減少,不少夫妻白天工作、晚上顧小孩,疲勞、壓力大,以前1週行房1、2次,變成1個月2次。也有患者原本就有多囊性卵巢症候群或子宮內膜異位症,懷第1胎時還算正常,產後年紀大加上生活勞累、飲食等原因讓症狀加劇,排卵異常;還有剖腹產、曾子宮外孕等可能造成沾黏、輸卵管阻塞,影響受精和胚胎著床。 再來就是許多男人以為,男人的生殖能力很強,六、七十歲得子絕不是難事,且只要生過一個,性功能沒改變,理所當然應該「沒問題」。雖然男性生育功能退化的速度,比女性來得慢,但如果自己生活習性不佳,抽菸酗酒習慣沒改,造精功能也會受到影響,精蟲品質便會下降,當然會影響受孕機率。 尤其是當年齡漸漸增長,也許身體開始出現慢性疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂症等,也都有可能影響性慾及生育能力,因此不能將「不能生」的原罪,都歸咎於太太身上。

現代女性晚生育,年齡太大才生第一胎,想再懷第二胎相對更困難。
 
  • 要如何規劃生育計劃?
在臨床的資料與對人類卵巢的研究都明顯指出女性在35-36歲後生育能力與卵子庫存量都開始急速下降,即使懷孕後流產率也快速上升,40歲以上這種變化更為明顯,因此建議對於計劃生育的婦女,最好能在35歲以前完成生育的規劃。 而且常有一種狀況是生育完第一胎後,因為工作、照顧小孩,時間拖久了生不出來; 或是不少夫妻生下第1胎後不久即意外懷孕,卻未準備好,而選擇人工流產,進而造成日後的婦科問題及不孕。誠心建議生不生第2胎要事先計劃好,兩胎之間相隔2歲最好,且盡量在35歲前生育完畢,若正常行房備孕超過一年沒有動靜,建議盡快尋求不孕症專業醫師的協助。
 
  • 若真的不孕該接受那些檢查及治療?
懷疑自己不孕,夫妻可前往醫院不孕症科或生殖中心接受抽血及超音波檢查。太太可了解自己的卵子庫存量及卵子的健康狀況,以及是否有多囊、子宮內膜異位等妨礙受孕的婦科疾病。先生則可了解精蟲數量、活動力、穿透力等關鍵數值,徹底了解不孕的主因。醫生會按照檢驗結果給予建議,若真的無法自然受孕,可採試管方式協助生育。
 
  • 有甚麼技術可以協助高齡求子?
生產時滿35歲的婦女,一般被稱為高齡產婦,停經前基本上都還有機會生育, 唯有女性的卵子質量在37歲後直線下滑,且受孕率也受到年齡的影響,30歲以前女性每個月自然受孕的成功機率約25%,30~40歲約10%,年過40要成功懷孕的機率低於一成。至於流產率部分亦較高,20~24歲孕婦自然流產的比例是8.9%,年過45歲孕婦的比例則高達74.7%。再加上高齡在精卵結合時容易有染色體變異的問題,生下染色體異常的小孩之機率亦大幅增加。若透過試管嬰兒中的胚胎著床前基因檢測PGS及胚胎影像即時監控系統time-lapse這兩項技術,可以有效的解決上述高齡產婦所會面對的問題。 胚胎著床前基因篩檢是在受精卵未植入子宮前,先從裡面抽取5-6個細胞做染色體檢查,以便選出正常胚胎植入子宮,提高受孕率。讓原本植入一個胚胎的成功率20%提高至50%,植入兩個也從30%-40%提高到85%,這與一般高齡或特殊產婦做的產前基因檢查不同;產前基因檢查是在懷孕後,抽取羊水或絨毛做染色體檢查。胚胎著床前基因篩檢要選在胚胎發展成胎盤的地方抽取細胞,要避開胚胎發育成胎兒的部位,以免傷及胎兒。這是此項技術的關鍵。 胚胎即時影像監控系統所提供的大數據人工智慧,有點像是把縮時攝影應用在胚胎觀察上,可以24小時不間斷的觀察胚胎成長,因為在胚胎發育的過程中,發育的太快或太慢,都是不利於後續胚胎著床懷孕的。而胚胎發展變化的時間點,是一個觀察胚胎品質好壞的參考依據,可彌補過去定點時間觀察胚胎外型的不足。 透過這台機器的顯微鏡頭,可觀察每顆胚胎的發育過程,包括了胚胎的外型、分裂的動態、有無碎片等,每十分鐘拍照一次成為連續影像slide show,方便研究員能快速精確的掌握大數據再加以分析,從這些影像中找出胚胎發育缺陷,並進而選擇品質最佳的、染色體正常的胚胎來植入。大幅的降低流產率,提高懷孕率。 另外還有一種狀況,就是因現在婦女晚婚、晚生育,等到年紀大、卵巢功能衰竭,許多40歲以上婦女多次試管嬰兒療程失敗,或是30幾歲的年輕婦女因罹癌做放化療,還是年輕時做過卵巢手術影響排卵,受孕困難甚至不能受孕,以及有家族遺傳疾病時,會採用受贈卵子的方式來求子。若已到35歲但還沒有對象,或仍無計劃生育的夫婦,或是已生第一胎但還不確定是否要生第二胎的夫婦,為了避免日後想生卻生不出來的情況,也建議盡早將卵子冷凍起來,未來想生的時候才較有機會成功生育。
 
  • 針對高齡產子可能會面對的問題,醫師的建議為何?
台灣的生殖醫學技術亞洲第一、懷孕率世界第二僅次於美國,技術上已經非常成熟,高齡產子越來越不是難已觸及的夢想,高齡孕婦的胎兒易發生早產、胎兒生長遲滯、低出生體重,或是胎死腹中、新生兒死亡等風險,比一般產婦高出2倍,呼籲高齡及超高齡產婦懷孕時,應充分與醫師配合產檢,隨時監控母子狀況,確保懷孕、生產過程母子均安。另外高齡產婦在子女教養的身心部份都面臨挑戰,可以的話還是建議提早生育。

茂盛醫院_李俊逸醫師16

講解醫師 : 茂盛醫院李俊逸醫師(週一三晚診,亦可VIP約診)

經歷:
現任茂盛醫院不孕症科主任醫師
中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師
台灣大學附設醫院生殖內分泌科醫師

專長:凍卵、不孕症治療、試管嬰兒