不孕症與人工受孕

• 不孕症（infertility）的定義

一般稱為不孕症，係指夫妻結婚之後，有正常的性行為關係，每週維持2~3次的頻率，而且沒有採取任何避孕的措施，超過一年以上，仍然沒有懷孕的跡象，稱之為不孕症。目前在台灣2,200萬人口中有15%，大約有30~35萬不孕症夫妻，面臨著不同程度的婦女生育問題，因此困擾著整個家庭，而直接影響到家庭的生活品質及夫妻的婚姻關係， 進而衍生出許多社會的問題。這正是政府衛生單位應該重視的問題，也是各相關醫療單位對婦女生殖醫療，必須伸出援手與關懷照顧的時候。

通常不孕症又可分為原發性不孕症(primary infertility)和繼發性不孕症(secondary infertility)。所謂原發性不孕症就是指從來沒有懷孕過的病人，稱為原發性不孕症；而繼發性不孕症就是指過去曾經懷孕過，但是結果是流產，子宮外孕、死胎、死產，或是正常生產之後，而再也沒有懷孕的病人，都稱為繼發性不孕症。

一般婦女生殖時間的高峰期是在21~25歲之間，是最容易受孕的年齡，而婦女年齡在25歲之後，六個月內受孕的機率是75%，年齡接近30歲的受孕機率是47%，30歲~35歲是38%，35~40歲是25%，40歲以上是22%。由此數據明顯可見，隨著婦女年齡的增加，受孕的機率會逐年下降，而且流產的機率，也隨著年齡的增加而相對性的提高，這種現象可能牽涉到高齡婦女容易產生胎兒染色體異常的原因。另外先生隨著年齡的增加，其精蟲的品質也會比較不好，同樣的也會影響到染色體的異常，因此我們建議適婚的朋友們應儘量避免晚婚，趁早生育，以避免不孕症帶來多方面的困擾。
 

• 不孕症的成因

不孕可能來自男性不孕、女性不孕，或雙方共同因素。
【女性不孕約佔 30 ~40%】常見原因為：

1. 骨盆腔的問題：輸卵管阻塞或粘黏、骨盆腔粘黏
2. 子宮的問題：子宮腫瘤、子宮畸形、子宮內膜粘黏、子宮頸狹窄或閉鎖、子宮內膜異位症
3. 卵巢的問題：排卵障礙、多囊性卵巢、卵巢腫瘤、卵巢過早衰竭
4. 內分泌的問題：泌乳激素過高症、雄性激素過高症、黃體激素缺乏症
5. 其他原因

【男性不孕約佔 30~40%】常見原因為：

1. 陰莖的問題：尿道上裂、尿道下裂、陰莖彎曲
2. 睪丸的問題：隱睪症、睪丸扭轉、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張、意外傷害
3. 輸精管的問題：先天性輸精管缺損、精道感染發炎
4. 內分泌的問題：性腺功能低下症、泌乳激素過高症
5. 其他原因

【雙方共同因素】則佔5~10%：

1. 免疫因素：先生的抗精蟲抗體或太太的抗卵子抗體
2. 其他因素：高齡、過重、壓力大、環境污染、不良生活習慣、性氾濫、抽煙、藥物濫用
3. 不明原因
    

• 不孕症檢查項目

【基本檢查】

1. 陰道超音坡檢查(TVS)
2. 精液分析(SA)
3. 精蟲穿透力分析(HBA)
4. 子宮輸卵管攝影(HSG)
5. 血液荷爾蒙分析(Hormonal study)
6. 進階檢查(依醫師建議)：
7. 腹腔鏡檢查(L-Scopy)
8. 子宮鏡檢查(H-Scopy)

其中精蟲穿透力分析及4D超音波為茂盛醫院獨有的不孕症檢查技術。
 

• 不孕症檢查費用

由於不孕症檢查費用因人而異，不同的不孕症成因會需要用不同的檢查方式確認病因，若是想進行不孕症檢查，請掛不孕症科讓專業醫師來評估檢查費用與項目會更完整。
 

• 不孕症的治療方式

1. 人工受孕
   人工受孕(intrauterine insemination, IUI)適用於合法夫妻，是治療不孕症的其中一種方法。人工受孕主要是利用生殖技術篩選出精液中活動力較好的精蟲後，再配合妻子的生理週期，在適當的時間應用人工植入管，將洗滌好的精蟲，經由陰道與子宮頸口，直接植入子宮腔內以達到受精之目的。適用於精蟲數少、活動力差等男性不孕症，以及多囊性卵巢、子宮內膜異位、輸卵管阻塞等女性不孕症患者。 (了解更多人工受孕資訊)
    
2. 試管嬰兒
   係指將夫妻之精子與卵子取出後，於胚胎培養室藉由體外受精（in vitro fertilization）等生殖技術的輔助，進行受精作用後培養數天，再將發育良好之胚胎植入子宮達到受孕的目的。 適用於輸卵管阻塞、輸卵管缺損、無輸卵管症、子宮內膜異位症、男性不孕症、女性不孕症、免疫因素及不明原因等不孕症病人。而茂盛醫院生殖醫學中心的生殖技術為亞洲領先，先進的3.5代試管技術，結合了胚胎影像即時監控系統(time-lapse culture system)及高解析度次世代定序分析平台(hr-NGS)，可在不取出胚胎的情況下觀察胚胎生長狀況，選出發育最好的胚胎植入人體，也因此大大提高了成功率。(了解更多試管嬰兒資訊)

⋙ 建議婦女提早生育避免不孕
一般婦女生殖時間的高峰期是在21~25歲之間，是最容易受孕的年齡，而婦女年齡在25歲之後，六個月內受孕的機率是75%，年齡接近30歲的受孕機率是47%，30歲~35歲是38%，35~40歲是25%，40歲以上是22%。由此數據明顯可見，隨著婦女年齡的增加，受孕的機率會逐年下降，而且流產的機率，也隨著年齡的增加而相對性的提高，這種現象可能牽涉到高齡婦女容易產生胎兒染色體異常的原因。另外先生隨著年齡的增加，其精蟲的品質也會比較不好，同樣的也會影響到染色體的異常，因此我們建議適婚的朋友們應儘量避免晚婚，趁早生育，以避免不孕症帶來多方面的困擾。

• 人工受孕簡介

人工受孕(intrauterine insemination, IUI)適用於合法夫妻，是治療不孕症的其中一種方法。人工受孕主要是利用生殖技術篩選出精液中活動力較好的精蟲後，再配合妻子的生理週期，在適當的時間應用人工植入管，將洗滌好的精蟲，經由陰道與子宮頸口，直接植入子宮腔內以達到受精之目的。
 

• 人工受孕流程

人工受孕流程必須配合打針與吃藥，通常會在月經的第二天或第三天回診，服用排卵藥或打排卵針。接下來於月經後的第11天或第12天的時候回診，藉由陰道超音波監測的卵泡大小並且追蹤濾泡生長情況。

若是濾泡成熟，就可以打破卵針，2天後再來進行人工受孕，進行完人工受孕流程後，建議可以將臀部稍微墊高，平躺休息30分鐘，以利子宮腔內的精蟲向輸卵管游動。以上是人工受孕流程中，女生的部分；而男生的部分相對比較簡單，只要禁慾3～4天，以自慰的方法將精液放入無菌取精瓶內交由生殖醫學中心洗滌即可。

將其精液靜置室溫30分鐘，讓精液液化後再經過無菌培養液洗滌，應用不同的比重分層與離心的方法，將死去的精蟲和活的精蟲分開，另外也能將活動力好的精蟲與不動的精蟲做隔離，並且將白血球等雜質洗滌掉。最後再去除掉品質較差的精蟲，篩選出活動性較好的精蟲。

• 人工受孕費用
  人工受孕費用主要是依照實際療程而有所不同，通常人工受孕的費用會包含針劑與藥劑的費用以及手術費用，例如：黃體加強藥物、精蟲處理與植入費、排卵針劑費用、超音波、血液荷爾蒙檢測費用等，一般而言平均大約一萬五至兩萬之間，但實際費用還是得依照療程狀況而定。 在臨床上，輸卵管不通、卵巢衰竭、或嚴重精蟲異常的患者不適合做人工受孕。若先生精蟲正常，太太的年齡在35歲以下，每次人工受孕約有15~20%的懷孕率，超過3次後成功率會下降。若太太年齡在35歲以上、卵巢庫存量較低、或3次人工受孕仍未成功者，會建議直接轉成試管療程。 試管嬰兒的成功率為50~60%，若加上胚胎著床前染色體篩檢(Preimplantation genetic screening, PGS)或胚胎影像即時監控系統(time-lapse cultural system)則可將成功率大幅提高至80%以上。
   
• 人工受孕適用對象
  【男性】不孕症方面：精蟲數量太少，精蟲活動力較差，男性性功能障礙或異常，以及較少見的逆行性射精等。
  【女性】不孕症方面：多囊性卵巢引起的排卵障礙、不排卵，因子宮內膜異位症或骨盆腔發炎所引起的輸卵管輕微粘黏或輕微阻塞。或是因免疫問題而引起的抗精蟲抗體及其他不明原因所造成的不孕症等。
   
• 人工受孕的精液來源
  取自於伴侶的精液 (artificial insemination by husband, AIH)
   
• 人工受孕成功率/機率
  在臨床上，輸卵管不通、卵巢衰竭、或嚴重精蟲異常的患者不適合做人工受孕。若先生精蟲正常，太太的年齡在35歲以下，每次人工受孕約有15~20%的懷孕率，超過3次後成功率會下降。若太太年齡在35歲以上、卵巢庫存量較低、或3次人工受孕仍未成功者，會建議直接轉成試管療程。 試管嬰兒的成功率為50~60%，若加上胚胎著床前染色體篩檢(Preimplantation genetic screening, PGS)或胚胎影像即時監控系統(time-lapse cultural system)則可將成功率大幅提高至80%以上。
   
• 人工受孕成功率影響因素

1. 是否有抽菸、酗酒等不良習慣
2. 是否於高溫或高汙染的工作環境下工作
3. 是否喜歡洗三溫暖
4. 是否喜歡穿貼身牛仔褲
5. 精索靜脈曲張
6. 睪丸發炎或副睪發炎
7. 骨盆腔發炎
8. 輸卵管輕微粘黏或阻塞
9. 子宮肌瘤
10. 子宮長息肉
11. 中隔子宮
12. 子宮內膜異位症