知識分享

2021.06.24

子宮肌瘤可能不孕?子宮肌瘤成因與症狀:飲食、藥物、手術治療一次告訴你!

子宮肌瘤是一種長在子宮內的異常肌肉瘤,是最常見的婦科腫瘤,幾乎30%以上的婦女都曾患有過子宮肌瘤,屬於常見的良性腫瘤,好發年齡約35-45歲之間。子宮肌瘤分為多種,有五成以上是子宮肌肉層肌瘤、三至四成是子宮漿膜層肌瘤、一至兩成是子宮內膜下層肌瘤,其中子宮肌肉層肌瘤和子宮內膜下層肌瘤有機會影響懷孕機率。子宮肌瘤成因跟女性賀爾蒙失衡有關,也有可能由遺傳、環境、營養等因素所造成。


子宮肌瘤示意圖以及三大症狀

子宮肌瘤可能造成不孕

子宮肌瘤懷孕機率高嗎?子宮肌瘤會影響懷孕,亦可能造成不孕;假如子宮肌瘤的位置壓迫輸卵管及阻塞子宮腔,將會影響精子移動或胚胎著床,亦有可能導致子宮有異常收縮、內膜接受度降低。子宮肌瘤會令子宮壁失去彈性,子宮的血流也會變差,因血流都流向子宮肌瘤。當子宮肌瘤切除後,子宮的環境變好,懷孕率自然就提升。

子宮肌瘤是需要手術與否,決定於肌瘤的大小、位置及顆數,建議定期到醫院做抹片檢查和照超音波檢查。

子宮肌瘤成因與症狀

子宮肌瘤發生的確切原因尚不清楚,目前推測可能的子宮肌瘤成因與體內女性荷爾蒙失去平衡、子宮肌肉組織不正常過度吸收女性荷爾蒙、遺傳或環境有關。一般來說女性到了更年期後因雌激素逐漸衰減,肌瘤會有縮小的可能。

大部分子宮肌瘤個案不會有明顯症狀,其他可能會出現的症狀為:經痛、經血過多、貧血、經期延長、性交疼痛、容易感到頭暈或疲勞。因子宮肌瘤過大引起的嚴重症狀則有:頻尿、子宮肌瘤組織壞死、慢性骨盆腔疼痛、輸尿管水腫、腎臟水腫、下肢血管栓塞、腸阻塞。

子宮肌瘤常見的3大症狀及影響
症狀 影響
經期異常 經血量過多、經期延長、明顯經痛、性交疼痛 月經失調
難孕 備孕困難、流產、早產 影響生育能力
骨盆腔不適 骨盆腔疼痛、頻尿、腹脹、便秘 影響泌尿系統及消化道功能
 

不同位置子宮肌瘤特徵為何?

首先把子宮想像為胎兒的房間,那肌肉層就是房間的牆壁,黏膜就像是牆壁上的裝潢、油漆,屬於內裝的部分;而漿膜層就好像牆壁外面的磁磚,讓房間與外界稍微有些區隔。子宮肌瘤會因生長的位置不同有不同的名稱,下面我們會由外至內做說明。

1.子宮漿膜下肌瘤

漿膜的位置就像是子宮外層的磁磚,也可理解為生長於子宮外側,雖然不會引發子宮出血,但可能會壓迫到泌尿道及消化道,影響排尿及排便。

2.子宮肌層中肌瘤

生長於肌肉層,位置在黏膜與漿膜之間,容易造成經血過多、經期變長等症狀。

3.子宮黏膜下肌瘤

黏膜的位置為子宮壁的內側,經血的許多成分就是剝落的黏膜,長在這裡多引發經血異常的情況。

如何判斷及檢查子宮肌瘤?

  1. 常規的婦科內診:醫師在常規檢查中發現可疑的腫塊,會安排進一步的檢查項目
  2. 超音波檢查:通過超音波檢查觀察肌瘤的位置及大小
  3. 子宮鏡檢查:觀察子宮頸及子宮腔環境

子宮肌瘤治療方式介紹

子宮肌瘤的治療方式依照患者的症狀及未來之生育計劃做安排,主要分為:定期追蹤、藥物治療以及手術治療。

 
子宮肌瘤的治療方式
症狀程度 生育計劃 治療方向  
無明顯症狀 未來有生育計劃 定期追蹤 若患者無明顯症狀且子宮肌瘤大小不大,只需安排定期回診追蹤即可,因為子宮肌瘤會有機會隨著更年期的到來而萎縮。
有症狀 未來有生育計劃 藥物治療 子宮肌瘤用藥的目的一般是為了治療經痛及出血過多等症狀,故通常會服用止痛藥、止血藥或口服避孕藥等。
有嚴重症狀 未來有生育計劃 手術治療 當子宮肌瘤的症狀無法藉由藥物緩解,或症狀嚴重者,且子宮肌瘤大小大於5公分,則可考慮使用子宮肌瘤切除手術將病灶切除。患者可以到不孕症科門診做評估,與醫師討論後續治療方向。
有嚴重症狀 無生育計劃 手術治療 若未來已無生育計劃,則可以考慮施行子宮切除手術,避免子宮肌瘤復發。
 

子宮肌瘤藥物治療

沒有症狀的子宮肌瘤一般只要觀察即可,藥物基本多數以緩解症狀為主,是無法根除子宮肌瘤的,治療方式仍以手術為主。子宮肌瘤藥物治療的種類如下:

  • 口服避孕藥:緩解經血過多的症狀
  • 非類固醇消炎藥物:舒緩經痛,改善經血過多
  • 雄激素藥:緩解因經血過多所導致的貧血
  • 促性腺釋素致效劑:縮小子宮肌瘤,減少肌瘤手術時的失血量
  • 黃體素受體拮抗劑:改善經血異常,縮小子宮肌瘤

子宮肌瘤多大要開刀?

子宮肌瘤生長速度平均為一年0.5公分-1公分,但如果患者的子宮肌瘤一年內長大3-5公分,或是幾個月就從2公分長到4公分還持續生長,就須經醫師評估判斷,是否要進行更近一步的檢查和決定是否開刀。

子宮肌瘤建議開刀的情況:

  1. 肌瘤大小超過6公分
  2. 造成經痛、經血過多且已造成貧血時。
  3. 肌瘤過大,發生壓迫膀胱大腸的症狀。
  4. 肌瘤生長太快太大(幾個月就從2公分變4公分還持續生長)。
  5. 有根蒂或漿膜下層肌瘤會有扭轉可能。
  6. 間質或黏膜下層肌瘤壓迫到輸卵管,導致阻塞而造成不孕。

子宮肌瘤不建議開刀開情況:

  1. 肌瘤不大、症狀不嚴重。
  2. 懷孕中的婦女。
  3. 更年期婦女可以定期追蹤。
  4. 已停經的婦女。

子宮肌瘤手術開刀如何進行?

子宮肌瘤手術治療主要分為兩大類:

1.子宮肌瘤切除手術:

通過內視鏡切除手術將肌瘤切除,保留子宮的生育能力。建議患者在手術後6個月才懷孕,且生產時使用剖腹生產,以避免子宮破裂的風險。根據統計,子宮肌瘤切除手術的復發率約15%,且會有疤痕組織增生及內膜沾黏的風險。

2.子宮切除手術:

通過腹腔鏡手術切除整個子宮,手術的出血量會比只切除肌瘤的手術來得低,且能有效預防子宮肌瘤復發以及避免子宮內膜癌及子宮頸癌的發生。

子宮肌瘤注意事項與常見問題

Q: 誰需要做子宮肌瘤手術?

  1. 有明顯的因子宮肌瘤所引起的症狀,且無法使用藥物控制
  2. 肌瘤生長速度快,懷疑有病變的可能
  3. 肌瘤長至7-8cm,患者年齡小於45歲且5年內不會停經

Q: 子宮肌瘤女性備孕注意事項

  • 每年到婦產科做檢查追蹤
  • 子宮鏡手術後3-6個月再開始備孕計劃

Q: 子宮肌瘤可能復發嗎?

子宮肌瘤復發率高,進行手術切除5年後約有10%-33%的可能性會需要再次進行手術。若是擁有多顆肌瘤的患者,復發幾率更可能高達70%。

Q: 子宮肌瘤自行排出有可能嗎?

子宮肌瘤自行排出可以說是毫無可能的,子宮肌瘤確實可能因更年期後賀爾蒙減少而縮小,但並不會發生自行排出這樣的情況。

Q: 子宮肌瘤可以喝咖啡嗎?

子宮肌瘤可以喝咖啡,但適量就好,醫學界普遍認為咖啡過量會導致骨質疏鬆,還是建議大家每日咖啡因攝取最多不要超過300毫克為主。

Q: 子宮肌瘤患者該怎麼吃?

子宮肌瘤飲食原則,應盡量以高纖、低脂、低糖為主,多吃抗氧化食物;高鈣食物則對子宮發育和卵巢健康都有所幫助;飲食中也應增加攝取蔬果量,植物中的植化素具有抑制發炎、降低腫瘤生長的優點;補充優質蛋白質,可以使身體代謝機能穩定,賀爾蒙分泌正常能避免肥胖發生。

子宮肌瘤飲食與日常保養

目前子宮肌瘤還沒有完善的預防方式,可以透過避免長期暴露在環境荷爾蒙污染以及注意飲食習慣,以降低子宮肌瘤持續增生長大的機率。

  • 遠離環境荷爾蒙污染:周遭環境中潛在與人體荷爾蒙類似結構的人造化學物質,會與人體中的性激素受體起作用;在日常生活中應盡量避免使用塑膠袋裝食物、使用紙餐盒盛裝熟食、長期接觸印刷油墨等。
  • 避免久坐不動:每週規律運動3次,每次至少20分鐘,運動時心跳率達最大心跳率60%以上。
  • 切忌亂吃營養補充品:建議在購買營養補充品或健康保健品前徵詢營養師或醫師的意見。
  • 減低攝取油炸或燒烤食物:養成營養均衡的飲食習慣
  • 睡眠規律和壓力控管:避免因生活壓力和熬夜而引起的荷爾蒙失調
 

李茂盛院長表示,健康食品常屬複方食品,不能斷定子宮肌瘤變化與健康食品有直接相關,但荷爾蒙中雌激素過多,的確會讓肌瘤變大,建議民眾多注意標榜植物性荷爾蒙健康食品的劑量與內容,想避免子宮肌瘤的女性亦應注意飲食及定期做抹片檢查、照超音波,了解子宮狀況。

茂盛醫院子宮肌瘤懷孕成功案例

36歲的楊太太在茂盛醫院做試管嬰兒療程中,發現子宮內有8cm的子宮肌瘤。當時,醫師判斷肌瘤位置不影響胚胎植入,成功誕下試管寶寶。隨後,楊太太在茂盛醫院接受子宮肌瘤切除手術,在術後9個月成功自然懷孕,誕下二女兒。
詳細新聞報導:試管婦女切除肌瘤後自然懷孕 擁一雙兒女開心慶中秋

參考資料:

  1. 促進健康體能的方法 - 衛生福利部社區健康組
  2. Patient education: Uterine fibroids (Beyond the Basics) - UpToDate
  3. 吳健斯、黃哲政、蘇棋楓、蔡宏志(2020年)。子宮良性腫瘤(子宮肌瘤與腺肌症)臨床精華及處置。醫學與健康期刊,9(1)
 
報名凍卵說明會
 
陳忠義副院長
了解更多關於  陳忠義副院長 

林秉瑤醫師

了解更多關於林秉瑤醫師

 

對子宮肌瘤原因還有疑問...

延伸閱讀: