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2021.06.24

子宮肌瘤可能造成不孕?子宮肌瘤成因與症狀介紹

子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤,子宮肌瘤分為多種,有五成以上是子宮肌肉層肌瘤、三至四成是子宮漿膜層肌瘤、一至兩成是子宮內膜下層肌瘤,其中子宮肌肉層肌瘤和子宮內膜下層肌瘤有機會影響懷孕機率。子宮肌瘤的形成原因跟女性賀爾蒙失衡有關,也有可能由遺傳、環境、營養等因素所造成。 

子宮肌瘤示意圖以及三大症狀
 

子宮肌瘤可能造成不孕

子宮肌瘤會影響懷孕,亦可能造成不孕。假如子宮肌瘤的位置壓迫輸卵管及阻塞子宮腔,將會影響精子移動或胚胎著床,亦有可能導致子宮有異常收縮、內膜接受度降低。子宮肌瘤會令子宮壁失去彈性,子宮的血流也會變差,因血流都流向子宮肌瘤。當子宮肌瘤切除後,子宮的環境變好,懷孕率自然就提升。

子宮肌瘤是需要手術與否,決定於肌瘤的大小、位置及顆數,建議定期到醫院做抹片檢查和照超音波檢查。
 

子宮肌瘤的成因與症狀

子宮肌瘤發生的確切原因尚不清楚,目前推測可能的原因會與體內女性荷爾蒙失去平衡、子宮肌肉組織不正常過度吸收女性荷爾蒙、遺傳或環境有關。一般來說女性到了更年期後因雌激素逐漸衰減,肌瘤會有縮小的可能。

大部分子宮肌瘤個案不會有明顯症狀,其他可能會出現的症狀為:經痛、經血過多、貧血、經期延長、性交疼痛、容易感到頭暈或疲勞。因子宮肌瘤過大引起的嚴重症狀則有:頻尿、子宮肌瘤組織壞死、慢性骨盆腔疼痛、輸尿管水腫、腎臟水腫、下肢血管栓塞、腸阻塞。
 
子宮肌瘤常見的3大症狀及影響
症狀 影響
經期異常 經血量過多、經期延長、明顯經痛、性交疼痛 月經失調
難孕 備孕困難、流產、早產 影響生育能力
骨盆腔不適 骨盆腔疼痛、頻尿、腹脹、便秘 影響泌尿系統及消化道功能
 

如何判斷及檢查子宮肌瘤

  1. 常規的婦科內診:醫師在常規檢查中發現可疑的腫塊,會安排進一步的檢查項目
  2. 超音波檢查:通過超音波檢查觀察肌瘤的位置及大小
  3. 子宮鏡檢查:觀察子宮頸及子宮腔環境

子宮肌瘤的治療方式

子宮肌瘤的治療方式依照患者的症狀及未來之生育計劃做安排,主要分為:定期追蹤、藥物治療以及手術治療。
 
子宮肌瘤的治療方式
症狀程度 生育計劃 治療方向  
無明顯症狀 未來有生育計劃 定期追蹤 若患者無明顯症狀且子宮肌瘤大小不大,只需安排定期回診追蹤即可,因為子宮肌瘤會有機會隨著更年期的到來而萎縮。
有症狀 未來有生育計劃 藥物治療 子宮肌瘤用藥的目的一般是為了治療經痛及出血過多等症狀,故通常會服用止痛藥、止血藥或口服避孕藥等。
有嚴重症狀 未來有生育計劃 手術治療 當子宮肌瘤的症狀無法藉由藥物緩解,或症狀嚴重者,且子宮肌瘤大小大於5公分,則可考慮使用子宮肌瘤切除手術將病灶切除。患者可以到不孕症科門診做評估,與醫師討論後續治療方向。
有嚴重症狀 無生育計劃 手術治療 若未來已無生育計劃,則可以考慮施行子宮切除手術,避免子宮肌瘤復發。

誰需要做子宮肌瘤手術?

  1. 有明顯的因子宮肌瘤所引起的症狀,且無法使用藥物控制
  2. 肌瘤生長速度快,懷疑有病變的可能
  3. 肌瘤長至7-8cm,患者年齡小於45歲且5年內不會停經

子宮肌瘤的手術治療

子宮肌瘤的手術治療主要分為兩大類:
  1. 子宮肌瘤切除手術:通過內視鏡切除手術將肌瘤切除,保留子宮的生育能力。建議患者在手術後6個月才懷孕,且生產時使用剖腹生產,以避免子宮破裂的風險。根據統計,子宮肌瘤切除手術的復發率約15%,且會有疤痕組織增生及內膜沾黏的風險。
  2. 子宮切除手術:通過腹腔鏡手術切除整個子宮,手術的出血量會比只切除肌瘤的手術來得低,且能有效預防子宮肌瘤復發以及避免子宮內膜癌及子宮頸癌的發生。

子宮肌瘤女性備孕注意事項

  • 每年到婦產科做檢查追蹤
  • 子宮鏡手術後3-6個月再開始備孕計劃

子宮肌瘤可能復發嗎?

子宮肌瘤復發率高,進行手術切除5年後約有10%-33%的可能性會需要再次進行手術。若是擁有多顆肌瘤的患者,復發幾率更可能高達70%。

子宮肌瘤日常保養

目前子宮肌瘤還沒有完善的預防方式,可以透過避免長期暴露在環境荷爾蒙污染以及注意飲食習慣,以降低子宮肌瘤持續增生長大的機率。
  • 遠離環境荷爾蒙污染:周遭環境中潛在與人體荷爾蒙類似結構的人造化學物質,會與人體中的性激素受體起作用。在日常生活中應盡量避免使用塑膠袋裝食物、使用紙餐盒盛裝熟食、長期接觸印刷油墨等。
  • 避免久坐不動:每週規律運動3次,每次至少20分鐘,運動時心跳率達最大心跳率60%以上。
  • 切忌亂吃營養補充品:建議在購買營養補充品或健康保健品前徵詢營養師或醫師的意見。
  • 減低攝取油炸或燒烤食物:養成營養均衡的飲食習慣
  • 睡眠規律和壓力控管:避免因生活壓力和熬夜而引起的荷爾蒙失調

李茂盛院長表示,健康食品常屬複方食品,不能斷定子宮肌瘤變化與健康食品有直接相關,但荷爾蒙中雌激素過多,的確會讓肌瘤變大,建議民眾多注意標榜植物性荷爾蒙健康食品的劑量與內容,想避免子宮肌瘤的女性亦應注意飲食及定期做抹片檢查、照超音波,了解子宮狀況。

茂盛醫院成功案例

36歲的楊太太在茂盛醫院做試管嬰兒療程中,發現子宮內有8cm的子宮肌瘤。當時,醫師判斷肌瘤位置不影響胚胎植入,成功誕下試管寶寶。隨後,楊太太在茂盛醫院接受子宮肌瘤切除手術,在術後9個月成功自然懷孕,誕下二女兒。
詳細新聞報導:試管婦女切除肌瘤後自然懷孕 擁一雙兒女開心慶中秋

參考資料:
  1. 促進健康體能的方法 - 衛生福利部社區健康組
  2. Patient education: Uterine fibroids (Beyond the Basics) - UpToDate
  3. 吳健斯、黃哲政、蘇棋楓、蔡宏志(2020年)。子宮良性腫瘤(子宮肌瘤與腺肌症)臨床精華及處置。醫學與健康期刊,9(1)
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