知識分享

2013.02.08

人工生殖技術治療的新趨勢

/ 試管嬰兒中心洪銘洲組長
  • 前言
自從全世界第一例試管嬰兄在1978年誕生,截至日前為止,已經邁入第32個年,隨著醫學科技的發展,試管嬰兒治療已深植不孕症夫妻的心底深處,渴望孕育子女及傳宗接代的唯一希望,甚至已成為人工生殖技術的代名詞,近年來生殖科技的演化更是突龍猛進,不斷的提昇。包括:人工受精、試管嬰兒、精子捐贈、睪丸取精、卵子捐贈、代理孕母(台灣人工生殖法未通過)、傳統精蟲顯微注射、超高倍率精蟲顯微注射、傳統顯像技術、染色體(紡垂體)數位顯像技術、慢速胚胎冷凍技術、超急速胚胎冷凍技術等等,更提供了不孕症夫妻的一線生機。
 
  • 什麼是人工受精?
人工受精應用口服排卵藥及施打排卵針,配合陰道超音波掃描,監測卵泡成熟的狀況,等待卵泡接近成熟階段,再施打破卵,植入當天先生取精,經過實驗室洗滌處理,精選優良的精子植入母體子宮腔內的人工生殖技術。
 
  • 人工受精的方式與流程
正常的婦女每次週期只有一個卵子排出,經由誘導刺激排卵方法所取得之卵子,其數目和品質皆比正常週期所排的卵子為佳。而為了得到更多更好的卵子,在人工受精的治療過程中,會藉助一些藥物,例如:排卵藥物或排卵針劑等的幫忙。

人工授精所需的精子,是經由篩選純化,不含任何雜質的精子,所以必須經過洗滌處理,才可使用。通常先生的精液取得之前,必須禁慾3~4天,以手淫的方式取精,不能使用保險套,取精前先將重要部位及雙手清洗乾淨,直接射精於無菌取精瓶中,於室溫下2小時內送達實驗室進行篩選處理,將品質優良的、活動性較好的精蟲篩選出來。

人工受精所需的卵子,一般皆為經由誘導刺激排卵,利用陰道超音波監測卵泡的成長,當卵泡成熟時,再施打破卵針,安排植入時間。並特別自國外進口最新型的拋棄式高科技產品的人工植入管,其優點為減少感染、提高懷孕率。應用此植入管吸取篩選好的精蟲,經過子宮頸口,直接植入子宮腔內。其優點為不用麻醉,不用住院,植人之後平躺休息半小時即可出院。
 
  • 什麼是試管嬰兒?
所謂試管嬰兒是先生應用手淫取得的精子,和太太經陰道超音彼取得的卵子,在實驗室培養,經體外授精的輔助人工生殖技術,授精作用後,發育成胚貽,再將胚胎植入太太的子宮(圖一)

試管嬰兒的方法及流程:
  1. 正常的婦女每次週期只有一個卵子排出,經由誘導刺激排卵方法所取得之卵子,其數目和品質皆比正常週期所排的卵子為佳。為了得到更多更好的卵子,在試管嬰兒的治療過程中,會藉助一些藥物,例如:調節內分泌、腦下垂體抑制劑、刺激排卵藥等的幫忙。
     
  2. 試管嬰兒所需的卵子,一般皆為經由誘導刺激排卵,利用陰道超音觀察卵泡的成熟約需4~5天,當卵泡成熟時,再安排採卵手術,手術是經輕微麻醉後,利用陰道超音波導引,直接經由陰道進入卵巢採卵,其優點為沒有傷口、復原快速、不用住院。
     
  3. 試管嬰兒所需的精子,是經由篩檢純化,不含任何雜質的精子,所以必須經過洗滌處理,才可使用。通常精液需以手淫方式收集,取精前先將雙手清洗乾淨,再將精液裝於無菌瓶中,以避免污染卵子,保存室溫下於2小時內送達實驗室。
     
  4. 雷射輔助胚胎著床法,是將已經形成的胚胎,施以顯微手術,在胚胎的外殼周圍打一小洞(圖二),使胚胎能夠順利破殼而出,著床於子宮內。也就是說使用雷射輔助胚胎孵化技術,可以促進胚胎著床,有效提高懷孕率10~20%。
     
  5. 精蟲顯微注射手術,是治療嚴重精蟲問題,或是精子無法與卵子結合,而必須利用外科顯微手術,將精蟲直接注入卵子中,強迫受精,其卵子與精子結合成胚胎的比率約為85%,與正常者差不多,但如果卵子的數量足夠的話,仍可維持約45~50%的懷孕率。超高倍率放人精子篩選顯微注射,利用精子影像放大到6300倍(圖三),可以有效的篩檢出正常的精蟲,再使用顯微注射後,可以增加胚胎受精率及品質!
     
  6. 另一項新設備染色體(紡垂體)數位顯像儀(圖四),能夠觀察到紡垂體正常與否可以觀察染色體位置是否正確施行精蟲顯微注射時,可以避免傷害到染色體,並且避免胚胎傷害造成胚胎受精及胚胎發育異常,最後導致懷孕失敗,因為使用傳統的顯微注射,無法觀察紡垂禮,而導致染色體受損,造成胚胎受精及發育異常。
     
  7. 冷凍胚胎為試管嬰兒中,如果胚胎過多可將一部份加以冷凍保仔,如果此次有懷孕,可等這胎出生後想再懷孕時再解凍植入,如果此次沒有懷孕,可於下個週期適當時間再解凍植入,不用再打針取卵,使用超急速冷凍胚胎及卵子技術(圖五),每年有超過1500個冷凍胚胎被成功保存或植入,冷凍胚胎平均懷孕率高達50~60%。
     
  8. 胚胎植入前遺傳診斷技術(圖六),利用此技術可以有效篩檢出異常遺傳之胚胎,並植入正常胚胎!!當胚胎培養至第3天,發育成8個細胞,利用胚胎切片技術,取出其中1~2個細胞,進行胚胎植入前遺傳診斷技術,確定是正常的胚胎再植入母體,適用的對象,包括:地中海貧血、血友病、唐氏症和肌肉萎縮症等遺傳性疾病。
 

 

人工授精

試管嬰兒

適合對象

1.男性不孕症
2.性功能障礙或異常
3.逆行性射精
4.多囊性卵巢
5.子宮內膜異位症
6.骨盆腔發炎
7.輸卵管輕微沾黏

1.人工受精多次失敗
2.輸卵管輕微沾黏
3.輸卵管阻塞
4.輸卵管切除
5.子宮內膜異位症
6.男性不孕症
7.接受卵子捐贈
8.免疫抗體因素
9.不明原因

優點

打針用藥少
門診次數少
(45次)

1.受孕率高
2.有冷凍胚胎的機會
3.適合睪丸取精個案

缺點

1.受孕率低
2.沒有冷凍胚胎的機會
3.不適合睪丸取精個案

打針用藥多
門診次數多
89次)

成功機率

1520%

4550%

費用

23 較便宜
(根據藥物用量而定)

1215 較昂貴
(根據藥物用量和應用的技術而定)

可否決定性別