知識分享

2013.01.29

曩胚期胚胎植入術

/不孕症研究室主任黃俊嘉博士

生殖科技一日千里,一般傳統的試管嬰兒都是將卵子體外受精後之受精卵,培養二至三天使胚胎發育到4-8細胞期時植入母體子宮內,最近開始發展的細胞共同培養法是將胚胎培養五天後,使其發育到囊胚期才做胚胎植入,其理由是比較符合身體的實際狀況,因為正常的懷孕生理過程中,卵子在輸卵管內與精子受精後,胚胎在輸卯管內逐漸發育,並逐漸往子宮內移動,而子宮內膜也為胚胎著床做準備,侍時機成熟,進入子宮的胚胎大約發育至囊胚期,最後孵化著床於子宮內膜,就是所謂的懷孕成功。

在實驗室體外胚胎培養的方法與技術,無法使胚胎順利發育至囊胚期,是因為人類的胚胎在體外培養過程中,常常會使胚胎停滯在8細胞期,因此我們不得不在子宮內膜尚未充全準備好時提早將肝胎於4-8細胞期時植入子宮內,為了突破傳統培養法的瓶頸,細胞層共同培養法乃應運而生。此法與傳統培養法不同之處乃是利用不同的培養劑,加上綠猴的腎臟上皮細胞,與胚胎一起培養,由於這一層細胞除可能會分泌某些促進胚胎發育的物質外,還會把培養液中有毒的重金屬離子,或其他不利於胚胎發育的物質吸收掉,因此可幫助胚胎發育使胚胎順利由8細胞期進入桑椹期,最後大約有一半的胚胎可以順利的發育至囊胚期。

囊胚期胚胎植入的好處,就是可以選擇最好的胚胎植入,一般我們選擇最好的兩個胚胎植入,如此即使兩個胚胎都著床也只是雙胞胎,就不會有以往的多胞胎發生,使流產或早產的威脅降低,而且胚胎植入子宮以囊胚期最合乎正當生理,囊胚期胚胎的著床率也比傳統試管嬰兒的著床率高,順利懷孕的機會也較大。如果胚胎無法順利發育至囊胚期也可考慮不要植入,避免植入後等待懷孕又失敗的失望,如此的心理煎熬。如果有多餘的囊胚期胚胎,也可使用冷凍胚治的技術加以冷凍保存,多餘胚胎的冷凍保存,也以囊胚期的存活率最好,下一次的解凍後再植入之懷孕率也較高。

此外尚可配合胚胎基因診斷的技術,於培養的第三天,胚胎發育至8細胞期左右時,以顯微技術活體切片取出兩個細胞做進一步的胚胎基因診斷,因為胚胎基因診斷費時、費力需要有充裕的時間,剛好有兩天的時問可以給實驗室做詳盡而準確的基因檢查。

囊胚期胚胎值入術,不僅可以提高懷孕率,同時又減少多胞胎懷孕的危險:但是要做到囊胚期的胚胎培養,需要比較高水準的實驗室和工作小組才能做到,因此不孕症研究單位需具備一定的規模而且其懷孕率也一定達到某一個高水準,才會轉而進入囊胚期的胚胎培養,所以囊胚期的胚胎培養技術亦可做為該不孕症研究單位水準的一項指標。