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2020.06.05

子宮內膜厚度太薄該怎麼辦?子宮內膜增厚懷孕救星-PRP

子宮內膜厚度有無標準呢?子宮內膜增生是否與造成子宮內膜異位症或子宮內膜癌的原因有關呢?我們知道懷孕有3個必要條件,良好的卵子、精子以及子宮環境,前期經由實驗室的先進技術包括胚胎影像即時監控系統time-lapse胚胎著床前基因篩檢PGS紡錘體定位等技術,來幫助培育出良好的胚胎,然而,子宮環境不好胚胎也不容易著床,所以子宮內膜的準備就會變得非常重要,那麼怎樣才是適合懷孕的內膜厚度呢?

打造最佳懷孕環境關鍵──子宮內膜增厚

子宮內膜厚度標準應在8-10mm,才能提供胚胎良好的著床環境。透過超音波圖可以發現,當女性正值排卵期時,隨著雌激素和濾泡發育,開始滋養子宮內膜增厚,這也就代表著:只要卵子一排出,就能讓內膜準備好迎接胚胎著床。

但有部分女性的子宮內膜厚度太薄(小於7mm),就會無法讓胚胎順利著床,就算是著床也很容易流產!基本上內膜過厚及過薄都不利於懷孕,要在合適的範圍將胚胎植入,成功與否是一個重要的步驟。

優質子宮內膜:黃金三條線

通過超音波顯示,優質的子宮內膜大部分具有三條線。雌激素在卵泡期刺激你內膜發育,直到出現三條線,可以提高移植成功率。

照片1

子宮內膜厚度有一定標準嗎?

子宮內膜是受精卵第一個住下的家,因此子宮內膜增厚懷孕要有一定的標準,才能讓胚胎穩定地住下來。在未懷孕的情況下,子宮內膜的厚度會隨著排卵周期變化,主要受到體內荷爾蒙的影響,月經正是子宮內膜增生後剝落的結果,也正是女性周而復始的月經週期。


月經週期與子宮內膜厚度對照圖

一般來說,子宮內膜厚度會在排卵後達到最厚,若是正值生育年齡的女性子宮內膜厚度標準約為15mm左右;進入更年期後的女性子宮內膜厚度約為5mm左右。透過超音波檢查,可清晰地看見子宮內膜增生的變化:

  月經期 排卵期 黃體期
子宮內膜厚度 約5mm 8~15mm 約10mm
超音波圖 一條白線 三條白線 二條白線

然而,子宮內膜厚度太薄或過厚都不利於胚胎著床,臨床觀察發現排卵後,植入時的子宮內膜厚度在8mm~10mm是最適合胚胎著床的良好環境。

子宮內膜太厚可能代表什麼?

會發生子宮內膜厚度太厚狀況,可能是因為病變、長瘜肉或賀爾蒙不平衡而導致,以下是造成子宮內膜過厚的常見原因:

  • 子宮肌瘤
  • 子宮內膜瘜肉
  • 黏膜下肌瘤

子宮內膜厚度除了會隨著排卵週期變化外,也可能因為上述原因讓子宮內膜厚度變厚,這些其實是很常見的情形,不需要過於擔心;除非發生異常出血,才需要進一步做檢查。

導致子宮內膜太薄的原因有哪些?

子宮內膜薄原因可能如下:

  • 高齡:年齡大,黃體素不足,月經量減少。
  • 墮胎次數較多:不管是進行是服用藥物流產或是人工流產,都可能會傷到子宮內膜,造成內膜無法增厚,導致不易受孕。
  • 黃體素功能不足:當黃體素上升時,內膜才會隨之增厚;如果黃體功能不足,就會讓體內激素不平衡,造成子宮內膜無法增加到10mm的厚度。
  • 疾病與其他因素:子宮腔曾經因手術而受傷、子宮內膜異位、子宮息肉、先天性子宮畸形、多囊性卵巢症候群等都可能造成子宮內膜厚度太薄。

子宮內膜厚度太薄,怎麼做才能增厚呢?

子宮內膜薄、厚度不足(小於7mm),是使胚胎無法順利著床是常見的不孕原因之一,找出原因才能夠對症下藥,以下列出常見的方法:

  • 子宮鏡及手術:透過子宮鏡檢查了解子宮的狀況並透過手術處理子宮的問題
    EX:內膜層肌瘤、瘜肉等
  • 賀爾蒙治療:雌激素、試管嬰兒長療程
  • 促進子宮內膜血流:阿斯匹靈、威而鋼等
  • 補充富含維生素E及精胺酸食物:海鮮、肉類及核果等,夫妻一起食用這類食物,對雙方都有幫助

子宮內膜增生跟增厚一樣嗎?

子宮內膜增厚與增生乍看之下相似,但其實是不一樣的;前者單純是指子宮內膜「看起來」變厚,子宮內膜增生則是經過化驗做出的「疾病診斷」。

子宮內膜增生原因是什麼?

會出現子宮內膜增生狀況與雌激素有關,較可能發生的原因有以下幾種:

  • 停經後婦女未產生黃體激素
  • 患有多囊性卵巢症候群
  • 使用雌激素替代療法(ERT),卻沒有補充適量黃體素
  • 長期服用治療乳腺癌的藥物三苯氧胺(泰莫西芬Tamoxifen)
 

子宮內膜增生通常會伴隨著異常出血的症狀,也可能會造成經期異常,例如月經沒來、月經血量過多或經期過長。

子宮內膜增生會導致癌症嗎?

子宮內膜增生確實有可能造成癌症的發生,可以根據增生類型來判斷罹癌的可能性。根據美國婦產科醫學會(ACOG)的定義,子宮內膜增生分類為3大種類:

  • 良性子宮內膜增生(Benign endometrial hyperplasia)
  • 子宮內膜上皮內瘤變(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)
  • 子宮內膜癌(Endometrial adenocarcinoma)

PRP:增加子宮內膜厚度的新救星

增加子宮內膜厚度的方法有很多,像是在療程中延長並加強誘導排卵的時間、免疫療法、使用藥物等;在藥物使用上,雌激素、阿斯匹靈、Sildenafil、維生素E、Pentoxifylline、生長激素、白血球生長激素(G-CSF)是比較常見的。

而近期討論度高的治療方式是「子宮腔內注射自體血小板血漿(PRP)」,PRP原本是應用在骨科等疾病治療,漸漸開始被有效運用在生殖醫學方面。這是因為血小板富有多種生長因數與細胞激素,可以促進組織增生。

PRP子宮內膜增厚原理

子宮腔內的PRP療法主要是透過抽血方式,從患者的血液中將血小板分離出來,再注入子宮腔,可幫助內膜組織的增生;特別的是,PRP內膜增厚的來源是自身的血小板,便不會產生排斥反應,也可免去被傳染疾病的風險。

誰適合做PRP子宮內膜增厚?

醫生建議,只要不孕症婦女的子宮內膜厚度小於7mm者,在服用雌激素等藥物,沒有顯著效果時,建議採用「子宮腔內PRP注射療法」,可增加子宮內膜厚度1-2mm,提高胚胎著床率,可說是不孕婦女求子的新希望!

不過PRP療法會受限於女性本身的血液狀態,如果有細菌感染、感染性疾病的話,都不適合進行。雖然子宮腔內PRP療法不是子宮內膜增厚的萬靈丹,想要子宮內膜增厚懷孕的女性,建議還是先由主治醫師評估後再進行療程安排。

更多QA:子宮內膜異位症、子宮內膜癌

Q:子宮內膜異位症原因為何?

A:正常來說子宮內膜剝落時會形成血液流出體內就是俗稱月經,但在剝落過程當中,如果發生逆流情形跑到子宮的肌肉表層裡,就稱為子宮肌腺症;若逆流到卵巢內,就會形成巧克力囊腫。
想了解更多子宮內膜異位資訊,請參考:淺談子宮內膜異位症是什麼:認識常見的子宮內膜異位症症狀與成因

Q:子宮內膜異位症會造成不孕嗎?

A:根據統計,不孕症女性大約有25~50%是子宮內膜異位症造成,而子宮內膜異位症的女性約有30~50%無法自然懷孕,原因如下:

  • 子宮腔環境受影響,造成胚胎著床能力下降
  • 精子游動及品質受影響
  • 巧克力囊腫造成的卵巢功能下降及卵子品質不佳
  • 子宮內膜異位瘤與骨盆腔沾黏,造成解剖位置扭曲、輸卵管阻塞

Q:子宮內膜癌是什麼?

A:子宮內膜癌,為子宮體癌的一種,指的是從子宮內壁長出來的惡性腫瘤,好發於年齡50歲以上的更年期婦女,是惡性子宮瘤最常見的類型,近年來有逐漸年輕化的趨勢。

形成子宮內膜癌的常見危險因子:

  1. 賀爾蒙因素:初經過早、過晚停經、已停經者、未曾生育過、不孕、有卵巢疾病或服用治療乳癌的賀爾蒙藥物泰莫西芬(Tamoxifen)
  2. 家族病史:家族成員曾有過罹患婦科類癌症或大腸癌的病史
  3. 肥胖:飲食過於精緻且過量攝取高糖分食物造成體重過重
  4. 慢性病:患有糖尿病、高血壓等慢性病
 

罹患子宮內膜癌症狀:

  • 異常陰道出血(最常見的症狀)
  • 分泌物帶有血絲或異味
  • 排尿困難、疼痛或頻尿
  • 下腹疼痛
  • 性交疼痛
  • 體重異常減輕

Q:子宮內膜癌致死率高嗎?該如何治療?

A:子宮內膜癌共分為四期:

  1. 第一期(Stage I)存活率80%以上:仍在子宮內膜層或肌肉層,未擴散到淋巴結或遠端
  2. 第二期(Stage II)存活率70%:生長到子宮頸處,未擴散到子宮腔外
  3. 第三期(Stage III)存活率50%:擴展到子宮外,未擴散到直腸或膀胱
  4. 第四期(Stage IV)存活率20%:擴散到骨盆腔外,如膀胱、直腸粘膜、器官轉移
 

常見的子宮內膜癌治療方式有:手術治療、放射線治療、化學藥物治療以及標靶藥物治療,需依照醫生評估,視癌症期數及每個病患的個別狀況而決定用哪種方式來治療。

 

資料來源:

  1. 美國婦產科醫學會(ACOG)- Endometrial Hyperplasia
  2. 美國癌症協會(American Cancer Society)- Endometrial Cancer
 
李俊逸醫師
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