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2023.06.19

子宮內膜增厚懷孕救星-PRP,子宮內膜厚度太薄該怎麼辦?子宮內膜增生是癌症嗎?

子宮內膜厚度有無標準呢?子宮內膜增生是否與造成子宮內膜異位症或子宮內膜癌的原因有關?其實子宮內膜增厚與增生是完全不同的概念:

  • 子宮內膜增厚只是一種描述,單指子宮內膜看起來變厚,可能原因包含排卵期間雌激素和濾泡發育下的正常增厚。
  • 子宮內膜增生則是透過進一步的檢驗而做出的病理診斷,通常會伴隨著異常出血的症狀,也可能會造成經期異常,或是導致癌症的發生,可以根據增生類型來判斷罹癌的可能性。
 

至於一般子宮內膜厚度標準為0.8公分-1公分,才能提供良好的胚胎著床環境。我們都知道懷孕有3個必要條件,良好的卵子、精子以及子宮環境,前期經由實驗室的先進技術包括胚胎影像即時監控系統time-lapse胚胎著床前基因篩檢PGS紡錘體定位等技術,來幫助培育出良好的胚胎。

然而,子宮環境不好胚胎也不容易著床,所以子宮內膜的準備就會變得非常重要,那麼怎樣才是適合懷孕的內膜厚度呢?

子宮內膜厚度有一定標準嗎?

子宮內膜是受精卵第一個住下的家,因此子宮內膜增厚懷孕要有一定的標準,才能讓胚胎穩定地住下來。在未懷孕的情況下,子宮內膜的厚度會隨著排卵周期變化,主要受到體內荷爾蒙的影響,月經正是子宮內膜增生後剝落的結果,也正是女性周而復始的月經週期。


月經週期與子宮內膜厚度對照圖

一般來說,子宮內膜厚度會在排卵後達到最厚,若是正值生育年齡的女性子宮內膜厚度標準約為15mm左右;進入更年期後的女性子宮內膜厚度約為5mm左右。透過超音波檢查,可清晰地看見子宮內膜增生的變化:

  月經期 排卵期 黃體期
子宮內膜厚度 約5mm 8~15mm 約10mm
超音波圖 一條白線 三條白線 二條白線
 

然而,子宮內膜厚度太薄或過厚都不利於胚胎著床,臨床觀察發現排卵後,植入時的子宮內膜厚度在8mm~10mm是最適合胚胎著床的良好環境。

子宮內膜太厚可能代表什麼?

會發生子宮內膜厚度太厚狀況,可能是因為病變、長瘜肉或賀爾蒙不平衡而導致,以下是造成子宮內膜過厚的常見原因:

  • 子宮肌瘤
  • 子宮內膜瘜肉
  • 黏膜下肌瘤
 

子宮內膜厚度除了會隨著排卵週期變化外,也可能因為上述原因讓子宮內膜厚度變厚,這些其實是很常見的情形,不需要過於擔心;除非發生異常出血,才需要進一步做檢查。

子宮內膜增生跟增厚一樣嗎?

子宮內膜增厚與增生乍看之下相似,但其實是不一樣的;前者單純是指子宮內膜「看起來」變厚,子宮內膜增生則是經過化驗做出的「疾病診斷」。

子宮內膜增生原因是什麼?

會出現子宮內膜增生狀況與雌激素有關,較可能發生的原因有以下幾種:

  • 停經後婦女未產生黃體激素
  • 患有多囊性卵巢症候群
  • 使用雌激素替代療法(ERT),卻沒有補充適量黃體素
  • 長期服用治療乳腺癌的藥物三苯氧胺(泰莫西芬Tamoxifen)
 

子宮內膜增生通常會伴隨著異常出血的症狀,也可能會造成經期異常,例如月經沒來、月經血量過多或經期過長。

子宮內膜增厚一定是癌症嗎?

承上段,子宮內膜增厚與子宮內膜增生不同,而子宮內膜增生確實有可能造成癌症的發生,可以根據增生類型來判斷罹癌的可能性。根據美國婦產科醫學會(ACOG)的定義,子宮內膜增生分類為3大種類:

  • 良性子宮內膜增生(Benign endometrial hyperplasia)
  • 子宮內膜上皮內瘤變(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)
  • 子宮內膜癌(Endometrial adenocarcinoma)

子宮內膜癌是什麼?

子宮內膜癌,為子宮體癌的一種,指的是從子宮內壁長出來的惡性腫瘤,好發於年齡50歲以上的更年期婦女,是惡性子宮瘤最常見的類型,近年來有逐漸年輕化的趨勢。

形成子宮內膜癌的常見危險因子:

  1. 賀爾蒙因素:初經過早、過晚停經、已停經者、未曾生育過、不孕、有卵巢疾病或服用治療乳癌的賀爾蒙藥物泰莫西芬(Tamoxifen)
  2. 家族病史:家族成員曾有過罹患婦科類癌症或大腸癌的病史
  3. 肥胖:飲食過於精緻且過量攝取高糖分食物造成體重過重
  4. 慢性病:患有糖尿病、高血壓等慢性病
 

罹患子宮內膜癌症狀:

  • 異常陰道出血(最常見的症狀)
  • 分泌物帶有血絲或異味
  • 排尿困難、疼痛或頻尿
  • 下腹疼痛
  • 性交疼痛
  • 體重異常減輕

子宮內膜癌致死率高嗎?該如何治療?

子宮內膜癌共分為四期:

  1. 第一期(Stage I)存活率80%以上:仍在子宮內膜層或肌肉層,未擴散到淋巴結或遠端
  2. 第二期(Stage II)存活率70%:生長到子宮頸處,未擴散到子宮腔外
  3. 第三期(Stage III)存活率50%:擴展到子宮外,未擴散到直腸或膀胱
  4. 第四期(Stage IV)存活率20%:擴散到骨盆腔外,如膀胱、直腸粘膜、器官轉移
 

常見的子宮內膜癌治療方式有:手術治療、放射線治療、化學藥物治療以及標靶藥物治療,需依照醫生評估,視癌症期數及每個病患的個別狀況而決定用哪種方式來治療。

打造最佳懷孕環境關鍵──子宮內膜增厚

子宮內膜厚度標準應在8-10mm,才能提供胚胎良好的著床環境。透過超音波圖可以發現,當女性正值排卵期時,隨著雌激素和濾泡發育,開始滋養子宮內膜增厚,這也就代表著:只要卵子一排出,就能讓內膜準備好迎接胚胎著床。

但有部分女性的子宮內膜厚度太薄(小於7mm),就會無法讓胚胎順利著床,就算是著床也很容易流產!基本上內膜過厚及過薄都不利於懷孕,要在合適的範圍將胚胎植入,成功與否是一個重要的步驟。

優質子宮內膜:黃金三條線

通過超音波顯示,優質的子宮內膜大部分具有三條線。雌激素在卵泡期刺激你內膜發育,直到出現三條線,可以提高移植成功率。

照片1

導致子宮內膜太薄的原因有哪些?

子宮內膜薄原因可能如下:

  • 高齡:年齡大,黃體素不足,月經量減少。
  • 墮胎次數較多:不管是進行是服用藥物流產或是人工流產,都可能會傷到子宮內膜,造成內膜無法增厚,導致不易受孕。
  • 黃體素功能不足:當黃體素上升時,內膜才會隨之增厚;如果黃體功能不足,就會讓體內激素不平衡,造成子宮內膜無法增加到10mm的厚度。
  • 疾病與其他因素:子宮腔曾經因手術而受傷、子宮內膜異位、子宮息肉、先天性子宮畸形、多囊性卵巢症候群等都可能造成子宮內膜厚度太薄。

子宮內膜厚度太薄,怎麼做才能增厚呢?

子宮內膜薄、厚度不足(小於7mm),是使胚胎無法順利著床是常見的不孕原因之一,找出原因才能夠對症下藥,以下列出常見的方法:

  • 子宮鏡及手術:透過子宮鏡檢查了解子宮的狀況並透過手術處理子宮的問題
    EX:內膜層肌瘤、瘜肉等
  • 賀爾蒙治療:雌激素、試管嬰兒長療程
  • 促進子宮內膜血流:阿斯匹靈、威而鋼等
  • 補充富含維生素E及精胺酸食物:海鮮、肉類及核果等,夫妻一起食用這類食物,對雙方都有幫助

PRP:增加子宮內膜厚度的新救星

增加子宮內膜厚度的方法有很多,像是在療程中延長並加強誘導排卵的時間、免疫療法、使用藥物等;在藥物使用上,雌激素、阿斯匹靈、Sildenafil、維生素E、Pentoxifylline、生長激素、白血球生長激素(G-CSF)是比較常見的。

而近期討論度高的治療方式是「子宮腔內注射自體血小板血漿(PRP)」,PRP原本是應用在骨科等疾病治療,漸漸開始被有效運用在生殖醫學方面。這是因為血小板富有多種生長因數與細胞激素,可以促進組織增生。

PRP子宮內膜增厚原理

子宮腔內的PRP療法主要是透過抽血方式,從患者的血液中將血小板分離出來,再注入子宮腔,可幫助內膜組織的增生;特別的是,PRP內膜增厚的來源是自身的血小板,便不會產生排斥反應,也可免去被傳染疾病的風險。

誰適合做PRP子宮內膜增厚?

醫生建議,只要不孕症婦女的子宮內膜厚度小於7mm者,在服用雌激素等藥物,沒有顯著效果時,建議採用「子宮腔內PRP注射療法」,可增加子宮內膜厚度1-2mm,提高胚胎著床率,可說是不孕婦女求子的新希望!

不過PRP療法會受限於女性本身的血液狀態,如果有細菌感染、感染性疾病的話,都不適合進行。雖然子宮腔內PRP療法不是子宮內膜增厚的萬靈丹,想要子宮內膜增厚懷孕的女性,建議還是先由主治醫師評估後再進行療程安排。

更多QA:子宮內膜異位症是什麼?

Q:子宮內膜異位症原因為何?

A:正常來說子宮內膜剝落時會形成血液流出體內就是俗稱月經,但在剝落過程當中,如果發生逆流情形跑到子宮的肌肉表層裡,就稱為子宮肌腺症;若逆流到卵巢內,就會形成巧克力囊腫。

想了解更多子宮內膜異位資訊,請參考:淺談子宮內膜異位症是什麼:認識常見的子宮內膜異位症症狀與成因

Q:子宮內膜異位症會造成不孕嗎?

A:根據統計,不孕症女性大約有25~50%是子宮內膜異位症造成,而子宮內膜異位症的女性約有30~50%無法自然懷孕,原因如下:

  • 子宮腔環境受影響,造成胚胎著床能力下降
  • 精子游動及品質受影響
  • 巧克力囊腫造成的卵巢功能下降及卵子品質不佳
  • 子宮內膜異位瘤與骨盆腔沾黏,造成解剖位置扭曲、輸卵管阻塞

資料來源:

  1. 美國婦產科醫學會(ACOG)- Endometrial Hyperplasia
  2. 美國癌症協會(American Cancer Society)- Endometrial Cancer

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