知識分享

2013.01.29

不孕症門診診療三部曲

/ 許朝欽博士

由於生殖技術的進步,現今絕大多數不孕症夫妻都知道以較進步的試管嬰兒等生殖技術,九成以上的夫妻可望順利受孕。然而坊問門診經常聽到諸如「一到不孕症專科診所就是要做試管嬰兒」;「試管嬰兒可能與自然受孕的小孩不同」;「接受不孕症或是試管嬰兒治療需花費相當多錢」二等等似是而非的不正確觀念。

其實不孕症門診療程可依病患的條件,大略分為三部曲

(一)、指導受孕

這是最初階段,包括一系列的檢查項目,例如精液分析、排卵偵測、輸卵管檢查等等,並解釋基本的受孕機轉。醫師也許會開予低劑量的排卵藥劑以及調理子宮的藥物,同時偵測太太的排卵日,並建議較佳的受孕時機。大約 30~50 %不孕夫妻,可於一年內順利受孕。


(二)、人工授精

若是指導受孕經過 6 個月到一年仍未受孕,或是先生的精液質量稍差,大太的子宮頸狀況不適於自然受孕......等,則人工授精成為第二項助孕技術。醫師會開予排卵藥物甚或針劑,來增加成熟的卵泡數目,以 HCG 誘發排卵時,將洗滌篩選的精蟲置入太太的子宮腔內,達成受孕的目的。施行人工授精的費用包括藥劑,約為一萬到一萬五千元。人工授精可以篩選較佳精蟲,且醫師將精蟲送達更接近卵子的部位,因而提高受孕的機率。
平均一次人工授精的受孕率約 15 % 左右,累積四次人工授精約為 50 % 的夫妻可以受孕。若一次人工授精失敗,則可以接連嘗試下一個週期的人工授精,也可以調整 2 至 3 個月後再嘗試。


(三)、試管嬰兒

於太太輸卵管阻塞或是嚴重的子宮內膜異位症、男性精蟲極度稀少、以及多次人工授精療程失敗時,則試管嬰兒等高級人工協助生殖技術,是最佳的選繹。
目前台灣施行試管嬰兒費用(包括藥劑費用)約為八至十萬元,而平均每次試管嬰兒週期的懷孕率為 35 %左右,累積 3~4 個週期的試管嬰充療程,懷孕率可高達 80~90 %左右。通常一次週期失敗,多宜休息調理 2~3 個月之後,再進入下一次試管嬰兒療程


醫師會與不孕夫妻詳細討論進行體外受精試管嬰兒的必須準備工作。
  1. 於週期進行的前 1~2 個月時,會給予抑制卵巢排卵的避孕藥,其用意是暫時讓卵巢好好休息1~2個月,於試管嬰兒週期再進行排卵功能。
     
  2. 避孕藥服用兩週後,或是於週期的第 20~22 天左右,需回診以超音波檢查子宮環境以及卵巢狀態,若是合格,則開始接受舒培蒙( supremon )噴鼻劑或是柳培林注射劑( Lupron )直到月經來潮。
     
  3. 月經來潮的第 2 或 3 日回診,接受超音波檢查,詳細的註明兩側卵巢中可望成長的未成熟卵泡數目及大小,並抽血檢驗荷爾蒙狀態是否合格。
     
  4. 開始每日注射果那芬( Gonal-F )、Puregon 或是 FSH 、 HMG 等針劑,直到卵泡成熟,給予雌 HCG 10000 單位,並於 34~36 小時後取卵。
     
  5. 由超音波導引經陰道取卵,需接受靜脈注射麻醉劑,約 10~15 分鐘即完成取卵手術,患者立即甦醒。
     
  6. 卵子於精蟲受精後,予實驗室繼續培養 2~5 日,可於 4~8 個細胞期或是囊胚期植回母體。
     
  7. 取卵後兩週可回診驗孕。
     
正式療程規劃請依您的主治醫師為準