子宮內肌瘤對於試管療程胚胎著床之影響

文/茂盛醫院生殖中心研究員 張智瑩、陳建宏

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，生育年齡盛行率高達40%，大多數女性患有肌瘤沒有症狀，大約25%的女性有出現症狀，包括異常子宮出血等不適。很少有效的證據指出子宮肌瘤對自然生育有不利影響，最近的一項統計分析指出擁有子宮肌瘤的女性和一般女性的生育率相差了3.5倍，然而在研究中缺乏確定性的證據來說明子宮肌瘤及不孕症之間的因果關係，且女性年齡是一個顯著的干擾因素，現今社會婦女通常晚婚晚育，因此不孕症和子宮肌瘤並行率有增加之趨勢。一般而言，不管是自然懷孕或是做試管療程都可能受到子宮肌瘤的大小、位置與數量的影響。有研究指出，在試管療程中有肌瘤的患者有較高的流產率及較低的活產率，且子宮肌瘤越大、數量越多，子宮內空腔越扭曲，對胚胎植入的負面影響越大。

圖一, FIGO classification system for uterine leiomyoma, Last revised by Mostafa El-Feky on 1 Feb 2023

一篇來自土耳其的統合性研究 (meta-analysis) 乃蒐集各大平台的文獻至2022年7月止，總計有1196篇相關文獻，再根據各種條件來進行篩選，最後以5篇研究為基礎進行分析[1][2][3][4][5]，這五篇研究橫跨了2007年到2020年份。統計的部分結果顯示，於子宮肌瘤≤6公分及 ≤4公分組之活產率 (Live birth rate, LBR)、臨床懷孕率 (Clinical pregnancy rate, CPR)、著床率 (implantation rate, IR) 顯著低於沒有子宮肌瘤的女性 (對照組)。子宮肌瘤≤2公分組相較於對照組，於臨床結果上則沒有統計差異。而在流產率 (miscarriage rate, MR) 的比較分析部分，子宮肌瘤組與對照組間亦無統計差異。

另外，本統合研究最主要討論的內容都是子宮內肌瘤的大小不足而造成子宮內空腔變形的肌瘤，依據FIGO (國際聯合會婦產科)對於子宮肌瘤分布的在肌肉層的程度進行分類，其中部分文獻明確提到樣本收集符合FIGO type3之特徵，該樣本肌瘤100%埋在肌肉層，且有接觸子宮內膜的部分（如右圖）。研究中特別將符合FIGO type 3之案例進行整理與分析， 結果顯示2-6公分之子宮肌瘤的存在顯著降低了患者胚胎移植後LBR、CPR與IR，而MR仍則沒有統計差異。

基於此篇統合研究之分析結果可知，再控制試管療程女性年齡的條件下，患有2-6公分子宮肌瘤且無子宮內空腔扭曲變形之婦女，於移植後因子宮肌瘤之影響而導致LBR顯著下降。而由於缺乏足夠之數據，須進一步研究來了解≤2公分的肌瘤對於LBR的影響。此外，依據FIGO肌瘤生長位置之標準，可知2-6公分type-3肌瘤的存在亦顯著降低了LBR。

1. Nejad EST, Moini A, Amirchaghmaghi E, Rashidi BH, Pour PJ, Neko EA. Effect of intramural uterine myoma on the outcome of ART cycles. Iran J Reprod Med 2007;5:65–8.
2. Bozdag G, Esinler I, Boynukalin K, Aksu T, Gunalp S, Gurgan T. Single intramural leiomyoma with normal hysteroscopic findings does not affect ICSIembryo transfer outcome. Reprod Biomed Online 2009;19:276–80.
3. Lu N, Wang Y, Su YC, Sun YP, Guo YH. Effects of the distance between small intramural uterine fibroids and the endometrium on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer. Gynecol Obstet Investig 2015;79:62–8.
4. Yan L, Yu Q, Zhang YN, Guo Z, Li Z, Niu J, et al. Effect of type 3 intramural fibroids on in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective cohort study. Fertil Steril 2018;109:817–22.e2.