疗程说明

不孕症与人工受孕

  • ◉ 不孕症介绍

    • 不孕症(infertility)的定义
    一般称为不孕症,係指夫妻结婚之后,有正常的性行为关係,每週维持2~3次的频率,而且没有採取任何避孕的措施,超过一年以上,仍然没有怀孕的迹象,称之为不孕症。目前在台湾2,200万人口中有15%,大约有30~35万不孕症夫妻,面临着不同程度的妇女生育问题,因此困扰着整个家庭,而直接影响到家庭的生活品质及夫妻的婚姻关係, 进而衍生出许多社会的问题。这正是政府卫生单位应该重视的问题,也是各相关医疗单位对妇女生殖医疗,必须伸出援手与关怀照顾的时候。

    通常不孕症又可分为原發性不孕症(primary infertility)和继發性不孕症(secondary infertility)。所谓原發性不孕症就是指从来没有怀孕过的病人,称为原發性不孕症;而继發性不孕症就是指过去曾经怀孕过,但是结果是流产,子宫外孕、死胎、死产,或是正常生产之后,而再也没有怀孕的病人,都称为继發性不孕症。
     
    • 不孕症的成因
    不孕症原因

    不孕可能来自男性不孕、女性不孕,或双方共同因素。
    【女性不孕】常见原因为:
    1. 骨盆腔的问题:输卵管阻塞或粘黏、骨盆腔粘黏
    2. 子宫的问题:子宫肿瘤、子宫畸形、子宫内膜粘黏、子宫颈狭窄或闭锁、子宫内膜异位症
    3. 卵巢的问题:排卵障碍、多囊性卵巢、卵巢肿瘤、卵巢过早衰竭
    4. 内分泌的问题:泌乳激素过高症、雄性激素过高症、黄体激素缺乏症
    5. 其他原因
    【男性不孕】常见原因为:
    1. 阴茎的问题:尿道上裂、尿道下裂、阴茎弯曲
    2. 睾丸的问题:隐睾症、睾丸扭转、睾丸萎缩症、精索静脉曲张、意外伤害
    3. 输精管的问题:先天性输精管缺损、精道感染發炎
    4. 内分泌的问题:性腺功能低下症、泌乳激素过高症
    5. 其他原因
    【双方共同因素】常见原因为:
    1. 免疫因素:先生的抗精虫抗体或太太的抗卵子抗体
    2. 其他因素:高龄、过重、压力大、环境汙染、不良生活习惯、性氾滥、抽烟、药物滥用
    3. 不明原因
       
    • 不孕症检查项目
    【基本检查】
    1. 阴道超音坡检查(TVS)
    2. 精液分析(SA)
    3. 精虫穿透力分析(HBA)
    4. 子宫输卵管摄影(HSG)
    5. 血液荷尔蒙分析(Hormonal study)
    【进阶检查(依医师建议)】
    1. 腹腔镜检查(L-Scopy)
    2. 子宫镜检查(H-Scopy)
    其中精虫穿透力分析及4D超音波为茂盛医院独有的不孕症检查技术。
     

    ◉ 不孕症检查项目及费用说明

    • 不孕症检查费用
    由于不孕症检查费用因人而异,不同的不孕症成因会需要用不同的检查方式确认病因,若是想进行不孕症检查,请挂不孕症科让专业医师来评估检查费用与项目会更完整。
     
    • 不孕症的治疗方式
    1. 人工受孕
      人工受孕(intrauterine insemination, IUI)适用于合法夫妻,是治疗不孕症的其中一种方法。人工受孕主要是利用生殖技术筛选出精液中活动力较好的精虫后,再配合妻子的生理週期,在适当的时间应用人工植入管,将洗涤好的精虫,经由阴道与子宫颈口,直接植入子宫腔内以达到受精之目的。适用于精虫数少、活动力差等男性不孕症,以及多囊性卵巢、子宫内膜异位、输卵管阻塞等女性不孕症患者。 
       
    2. 试管婴儿
      係指将夫妻之精子与卵子取出后,于胚胎培养室藉由体外受精(in vitro fertilization)等生殖技术的辅助,进行受精作用后培养数天,再将發育良好之胚胎植入子宫达到受孕的目的。 适用于输卵管阻塞、输卵管缺损、无输卵管症、子宫内膜异位症、男性不孕症、女性不孕症、免疫因素及不明原因等不孕症病人。而茂盛医院生殖医学中心的生殖技术为亚洲领先,先进的3.5代试管技术,结合了胚胎影像即时监控系统(time-lapse culture system)及高解析度次世代定序分析平台(hr-NGS),可在不取出胚胎的情况下观察胚胎生长状况,选出發育最好的胚胎植入人体,也因此大大提高了成功率。(了解更多试管婴儿资讯)

    ⋙ 建议妇女提早生育避免不孕
    不孕症的成因-女性最佳懷孕年齡

    一般妇女生殖时间的高峰期是在21~25岁之间,是最容易受孕的年龄,而妇女年龄在25岁之后,六个月内受孕的机率是75%,年龄接近30岁的受孕机率是47%,30岁~35岁是38%,35~40岁是25%,40岁以上是22%。由此数据明显可见,随着妇女年龄的增加,受孕的机率会逐年下降,而且流产的机率,也随着年龄的增加而相对性的提高,这种现象可能牵涉到高龄妇女容易产生胎儿染色体异常的原因。另外先生随着年龄的增加,其精虫的品质也会比较不好,同样的也会影响到染色体的异常,因此我们建议适婚的朋友们应儘量避免晚婚,趁早生育,以避免不孕症带来多方面的困扰。
     

    ◉ 不孕症的常见疑问

    1. 不孕是谁的问题?
      传统观念上不孕症以往会归咎于女方,但这个观念是错误的!根据统计,不孕的原因男方佔30%、女性佔45%、多种因素不孕佔20%、剩下5%为原因不明。因此,夫妻双方应该一起来到不孕症门诊接受检查。
       
      不孕症原因的男女佔比
      不孕症的原因 百分比%
      女方因素  53.2%
      男方因素 12.3%
      共同因素 30.9%
      不明原因 3.7%
    2. 什麽时机去看不孕症科?
      不孕症的定义为夫妻每週2-3次无避孕的性行为,持续一年以上仍无怀孕。一般情况下,只要备孕一年仍没怀孕就会建议夫妻到不孕症科就医。但,近年的晚婚现象渐普遍,若已超过35岁,可能就需要更及早就医,以减少时间的浪费。
       
      建议到不孕症门诊的时机
      备孕年龄 就医时机
      小于35岁 1年
      35-38岁 半年
      39-40岁 立刻就医
      大于40岁  立刻就医
    3. 每个月都有月经就代表没有不孕吗?
      这个观念不完全正确,因为怀孕并非只由女生负责。若想要顺利怀孕,女方要有健康成熟的卵子和良好的子宫环境;而男方需要有足够的健康精子。在门诊中,偶尔会遇到女方来看不孕症门诊,经过检查之后也没發现问题,经过医疗人员劝说之后男方才到医院检查,最后才發现不孕症的原因。
      成功怀孕的流程:女方有健康成熟的卵子 + 男方有足够的健康精子 → 性行为→精子和卵子在输卵管相遇→精子穿透卵子形成受精卵→受精卵發展成胚胎→胚胎着床在子宫内膜→胎儿持续發育→生下婴儿
       
    4. 去看不孕症门诊就一定可以怀孕吗?
      很遗憾地,不孕症门诊无法100%保证能成功怀孕。怀孕率跟夫妻双方的年纪是有直接关係。根据国健署的2018年人工生殖施行结果报告,一般试管婴儿疗程的活产率(成功生出宝宝)在35-37岁是34.9%,38-40岁是25.8%,40岁以上就只剩11.9%。所以,茂盛医院呼吁若有生育计划的男女应该到医院做生育检查,及早發现问题才能尽早治疗。另外,未婚男女也可以考虑冷冻精卵。茂盛医院的冷冻科技可以将冷冻精卵復甦率达99%,可以完好保存精卵,到了生育时可以将年轻的精卵解冻使用。
    • 人工受孕简介
    人工受孕(intrauterine insemination, IUI)适用于合法夫妻,是治疗不孕症的其中一种方法。人工受孕主要是利用生殖技术筛选出精液中活动力较好的精虫后,再配合妻子的生理周期,在适当的时间应用人工植入管,将洗涤好的精虫,经由阴道与子宫颈口,直接植入子宫腔内以达到受精之目的。
     
    • 人工受孕流程
    人工受孕流程必须配合打针与吃药,通常会在月经的第二天或第三天回诊,服用排卵药或打排卵针。接下来于月经后的第11天或第12天的时候回诊,藉由阴道超音波监测的卵泡大小并且追踪滤泡生长情况。

    若是滤泡成熟,就可以打破卵针,2天后再来进行人工受孕,进行完人工受孕流程后,建议可以将臀部稍微垫高,平躺休息30分钟,以利子宫腔内的精虫向输卵管游动。以上是人工受孕流程中,女生的部分;而男生的部分相对比较简单,只要禁欲3~4天,以自慰的方法将精液放入无菌取精瓶内交由生殖医学中心洗涤即可。

    将其精液静置室温30分钟,让精液液化后再经过无菌培养液洗涤,应用不同的比重分层与离心的方法,将死去的精虫和活的精虫分开,另外也能将活动力好的精虫与不动的精虫做隔离,并且将白血球等杂质洗涤掉。最后再去除掉质量较差的精虫,筛选出活动性较好的精虫。


    (簡)人工受孕示意圖
    • 人工受孕费用
      人工受孕费用主要是依照实际疗程而有所不同,通常人工受孕的费用会包含针剂与药剂的费用以及手术费用,例如:黄体加强药物、精虫处理与植入费、排卵针剂费用、超音波、血液荷尔蒙检测费用等,实际费用还是得依照疗程状况而定。 在临床上,输卵管不通、卵巢衰竭、或严重精虫异常的患者不适合做人工受孕。若先生精虫正常,太太的年龄在35岁以下,每次人工受孕约有15~20%的怀孕率,超过3次后成功率会下降。若太太年龄在35岁以上、卵巢库存量较低、或3次人工受孕仍未成功者,会建议直接转成试管疗程。 试管婴儿的成功率为50~60%,若加上胚胎着床前染色体筛检(Preimplantation genetic screening, PGS)或胚胎影像实时监控系统(time-lapse cultural system)则可将成功率大幅提高至80%以上。
       
    • 人工受孕适用对象
      【男性】不孕症方面:精虫数量太少,精虫活动力较差,男性性功能障碍或异常,以及较少见的逆行性射精等。
      【女性】不孕症方面:多囊性卵巢引起的排卵障碍、不排卵,因子宫内膜异位症或骨盆腔发炎所引起的输卵管轻微粘黏或轻微阻塞。或是因免疫问题而引起的抗精虫抗体及其他不明原因所造成的不孕症等。
       
    • 人工受孕的精液来源
      取自于伴侣的精液 (artificial insemination by husband, AIH)
       
    • 人工受孕成功率/机率
      在临床上,输卵管不通、卵巢衰竭、或严重精虫异常的患者不适合做人工受孕。若先生精虫正常,太太的年龄在35岁以下,每次人工受孕约有15~20%的怀孕率,超过3次后成功率会下降。若太太年龄在35岁以上、卵巢库存量较低、或3次人工受孕仍未成功者,会建议直接转成试管疗程。 试管婴儿的成功率为50~60%,若加上胚胎着床前染色体筛检(Preimplantation genetic screening, PGS)或胚胎影像实时监控系统(time-lapse cultural system)则可将成功率大幅提高至80%以上。
       
    • 人工受孕成功率影响因素
    1. 是否有抽烟、酗酒等不良习惯
    2. 是否于高温或高污染的工作环境下工作
    3. 是否喜欢洗三温暖
    4. 是否喜欢穿贴身牛仔裤
    5. 精索静脉曲张
    6. 睪丸发炎或副睪发炎
    7. 骨盆腔发炎
    8. 输卵管轻微粘黏或阻塞
    9. 子宫肌瘤
    10. 子宫长息肉
    11. 中隔子宫
    12. 子宫内膜异位症