子宫肌瘤是什么？子宫肌瘤的种类、不孕原因与治疗方式

子宫肌瘤是一种长在子宫内的平滑肌瘤，是最常见的妇科肿瘤，几乎30%以上的妇女都曾患有过子宫肌瘤，属于常见的良性肿瘤；子宫肌瘤成因跟女性贺尔蒙失衡有关，也有可能由遗传、环境、营养等因素所造成，好发年龄约35-45岁之间。 

关于造成子宫肌瘤原因，你可能想知道
子宫肌瘤的种类
子宫肌瘤成因与前兆
子宫肌瘤症状与病征
子宫肌瘤会导致不孕吗？
子宫肌瘤生长不同位置的症状
子宫肌瘤检查与判断方法
子宫肌瘤治疗方式介绍
子宫肌瘤饮食禁忌与日常保养
子宫肌瘤注意事项与常见问题
茂盛医院子宫肌瘤怀孕成功案例
 

子宫肌瘤的种类

子宫肌瘤分为多种，首先会根据生长部位分类：
子宫肌瘤分为多种，根据生长部位分类：
- 肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层包围，发生率为50%至70%，是最常见的肌瘤。
- 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫外表面，表面被浆膜复盖，发生率约为30-40%。
- 黏膜下肌瘤：肌瘤向宫内生长，突出于宫腔，表面被黏膜复盖，可引起子宫收缩，还可经宫颈口挤入阴道，发生率约为10-20%。
- 多发性肌瘤：在一个子宫内有数个肌瘤的情况。

本篇就带您接着了解子宫肌瘤原因、病征与治疗方式。

 

子宫肌瘤成因与前兆

目前为什么会子宫肌瘤原因尚不清楚，推测可能的子宫肌瘤成因与体内女性荷尔蒙失去平衡、子宫肌肉组织不正常过度吸收女性荷尔蒙、遗传或环境有关。另外，英国、美国与德国联合研究团队分析，黑人发生率高于其他人种3-4倍，常饮食含糖、醃渍食品，子宫肌瘤发生率亦高出正常人三倍。
 

子宫肌瘤会消失吗？

一般来说女性到了更年期后因雌激素逐渐衰减，肌瘤会有缩小的可能，但要完全消失是比较困难的。一般来说女性到了更年期后因雌激素逐渐衰减，肌瘤会有缩小的可能，但要完全消失是比较困难的。

子宫肌瘤症状与病征

大部分子宫肌瘤个案不会有明显症状，其他可能会出现的子宫肌瘤症状为：经痛、经血过多、贫血、经期延长、性交疼痛、容易感到头晕或疲劳。

因子宫肌瘤过大引起的严重症状则有：频尿、子宫肌瘤组织坏死、慢性骨盆腔疼痛、输尿管水肿、肾脏水肿、下肢血管栓塞、肠阻塞。
 

3种常见的子宫肌瘤病征及影响

1. 经期异常：经血量过多、经期延长、明显经痛、性交疼痛...等，导致月经失调
2. 难孕或不孕：备孕困难、流产、早产...等，影响生育能力
3. 骨盆腔不适：骨盆腔疼痛、频尿、腹胀、便秘...等，影响泌尿系统及消化道功能

子宫肌瘤症状会腹痛吗？

若是怀孕后子宫肌瘤大小超过5cm，是有可能造成孕妇腹部疼痛的。我们建议舒缓子宫肌瘤腹痛的方式为休息、卧床以及适当补充水份；若需要服用止痛药，请先寻求妇产科医师的评估。

子宫肌瘤会导致不孕吗？

子宫肌瘤怀孕机率高吗？子宫肌瘤是会影响怀孕，亦可能造成不孕。假如子宫肌瘤的位置压迫输卵管及阻塞子宫腔，将会影响精子移动或胚胎着床，亦有可能导致子宫有异常收缩、内膜接受度降低；同时，子宫肌瘤会令子宫壁失去弹性，因血流都流向子宫肌瘤，子宫的血流也会变差。当子宫肌瘤切除后，子宫的环境变好，怀孕率自然就提升；而子宫肌瘤是需要手术与否，决定于肌瘤的大小、位置及颗数，建议定期到医院做抹片检查和照超音波检查。

想了解更多子宫肌瘤与怀孕关系，请继续阅读：
好想怀孕！但是有子宫肌腺症、巧克力囊肿，还有机会怀孕吗？ 

子宫肌瘤生长不同位置的症状

首先把子宫想像为胎儿的房间，那肌肉层就是房间的墙壁，黏膜就像是墙壁上的装潢、油漆，属于内装的部分；而浆膜层就好像墙壁外面的磁砖，让房间与外界稍微有些区隔。
子宫肌瘤会因生长的位置不同有不同的名称，下面我们会由外至内做说明。

1. 子宫浆膜下肌瘤

浆膜的位置就像是子宫外层的磁砖，也可理解为生长于子宫外侧，虽然不会引发子宫出血，但可能会压迫到泌尿道及消化道，影响排尿及排便。

2. 子宫肌层中肌瘤

生长于肌肉层，位置在黏膜与浆膜之间，容易造成经血过多、经期变长等症状。

3. 子宫黏膜下肌瘤

黏膜的位置为子宫壁的内侧，经血的许多成分就是剥落的黏膜，长在这里的子宫肌瘤病征多为经血异常的情况。

子宫肌瘤检查与判断方法

• 常规的妇科内诊：医师在常规检查中发现可疑的肿块，会安排进一步的检查项目
• 超音波检查：通过超音波检查观察肌瘤的位置及大小
• 子宫镜检查：观察子宫颈及子宫腔环境

子宫肌瘤治疗方式介绍

子宫肌瘤治疗方式依照患者的症状及未来之生育计划做安排，主要分为：定期追踪、药物治疗以及手术治疗。

1. 无明显症状、未来有生育计划：定期追踪

若患者无明显症状且子宫肌瘤大小不大，只需安排定期回诊追踪即可，因为子宫肌瘤会有机会随着更年期的到来而萎缩。

2. 有症状、未来有生育计划：药物治疗

子宫肌瘤用药的目的一般是为了治疗经痛及出血过多等症状，故通常会服用止痛药、止血药或口服避孕药等。

3. 有严重症状、未来有生育计划：手术治疗

当子宫肌瘤症状无法借由药物缓解，或症状严重者，且子宫肌瘤大小大于5公分，则可考虑使用子宫肌瘤切除手术将病灶切除；患者可以到不孕症科门诊做评估，与医师讨论后续治疗方向。

4. 有严重症状、无生育计划：手术治疗

若未来已无生育计划，则可以考虑施行子宫切除手术，避免子宫肌瘤复发。

5. 子宫肌瘤药物治疗

没有症状的子宫肌瘤一般只要观察即可，药物基本多数以缓解症状为主，是无法根除子宫肌瘤的，治疗方式仍以手术为主。子宫肌瘤药物治疗的种类如下：

• 口服避孕药：缓解经血过多的症状
• 非类固醇消炎药物：舒缓经痛，改善经血过多
• 雄激素药：缓解因经血过多所导致的贫血
• 促性腺释素致效剂：缩小子宫肌瘤，减少肌瘤手术时的失血量
• 黄体素受体拮抗剂：改善经血异常，缩小子宫肌瘤

子宫肌瘤多大要开刀？

子宫肌瘤生长速度平均为一年0.5公分-1公分，但如果患者的子宫肌瘤一年内长大3-5公分，或是几个月就从2公分长到4公分还持续生长，就须经医师评估判断，是否要进行更近一步的检查和决定是否开刀。
了解更多：子宫肌瘤10公分要开刀吗？4个方向告诉你子宫肌瘤10公分手术该不该做！

子宫肌瘤建议开刀的情况：

1. 肌瘤大小超过6公分
2. 造成经痛、经血过多且已造成贫血时。
3. 肌瘤过大，发生压迫膀胱大肠的症状。
4. 肌瘤生长太快太大（几个月就从2公分变4公分还持续生长）。
5. 有根蒂或浆膜下层肌瘤会有扭转可能。
6. 间质或黏膜下层肌瘤压迫到输卵管，导致阻塞而造成不孕。

子宫肌瘤不建议开刀的情况：

1.    肌瘤不大、症状不严重。
2.    怀孕中的妇女。
3.    更年期妇女可以定期追踪。
4.    已停经的妇女。

子宫肌瘤手术开刀如何进行？

子宫肌瘤手术治疗主要分为两大类：

1. 子宫肌瘤切除手术：

通过内视镜切除手术将肌瘤切除，保留子宫的生育能力。建议患者在手术后6个月才怀孕，且生产时使用剖腹生产，以避免子宫破裂的风险。根据统计，子宫肌瘤切除手术的复发率约15%，且会有疤痕组织增生及内膜沾黏的风险。

2. 子宫切除手术：

通过腹腔镜手术切除整个子宫，手术的出血量会比只切除肌瘤的手术来得低，且能有效预防子宫肌瘤复发以及避免子宫内膜癌及子宫颈癌的发生。

 

子宫肌瘤饮食禁忌与日常保养

目前还没有完善的子宫肌瘤预防方式，但可以透过避免长期暴露在环境荷尔蒙污染，以及注意饮食习惯，来降低子宫肌瘤持续增生长大的机率。

• 远离环境荷尔蒙污染：周遭环境中潜在与人体荷尔蒙类似结构的人造化学物质，会与人体中的性激素受体起作用；在日常生活中应尽量避免使用塑胶袋装食物、使用纸餐盒盛装熟食、长期接触印刷油墨等。
• 避免久坐不动：每周规律运动3次，每次至少20分钟，运动时心跳率达最大心跳率60%以上。
• 切忌乱吃营养补充品：建议在购买营养补充品或健康保健品前征询营养师或医师的意见。
• 减低摄取油炸或烧烤食物：养成营养均衡的饮食习惯
• 睡眠规律和压力控管：避免因生活压力和熬夜而引起的荷尔蒙失调

李茂盛院长表示，健康食品常属复方食品，不能断定子宫肌瘤变化与健康食品有直接相关，但荷尔蒙中雌激素过多，的确会让肌瘤变大，建议民众多注意标榜植物性荷尔蒙健康食品的剂量与内容，想避免子宫肌瘤的女性亦应注意饮食及定期做抹片检查、照超声波，了解子宫状况。

子宫肌瘤可以喝咖啡吗？

子宫肌瘤可以喝咖啡，但适量就好，医学界普遍认为咖啡过量会导致骨质疏松，还是建议大家每日咖啡因摄取最多不要超过300毫克为主。

子宫肌瘤患者该怎么吃？

子宫肌瘤饮食原则，应尽量以高纤、低脂、低糖为主，多吃抗氧化食物：

• 高钙食物则对子宫发育和卵巢健康都有所帮助
• 饮食中也应增加摄取蔬果量，植物中的植化素具有抑制发炎、降低肿瘤生长的优点
• 补充优质蛋白质，可以使身体代谢机能稳定，贺尔蒙分泌正常能避免肥胖发生

子宫肌瘤注意事项与常见问题

Q： 谁需要做子宫肌瘤手术？

1. 有明显的因子宫肌瘤所引起的症状，且无法使用药物控制
2. 肌瘤生长速度快，怀疑有病变的可能
3. 肌瘤长至7-8cm，患者年龄小于45岁且5年内不会停经

Q： 子宫肌瘤女性备孕注意事项

• 每年到妇产科做检查追踪
• 子宫镜手术后3-6个月再开始备孕计划

Q： 子宫肌瘤可能复发吗？

子宫肌瘤复发率高，进行手术切除5年后约有10%-33%的可能性会需要再次进行手术。若是拥有多颗肌瘤的患者，复发几率更可能高达70%。

Q： 子宫肌瘤有可能自行排出吗？

子宫肌瘤自行排出可以说是毫无可能的，子宫肌瘤确实可能因更年期后贺尔蒙减少而缩小，但并不会发生自行排出这样的情况。

茂盛医院子宫肌瘤怀孕成功案例

36岁的杨太太在茂盛医院做试管婴儿疗程中，发现子宫内有8cm的子宫肌瘤。当时，医师判断肌瘤位置不影响胚胎植入，成功诞下试管宝宝。随后，杨太太在茂盛医院接受子宫肌瘤切除手术，在术后9个月成功自然怀孕，诞下二女儿。
详细新闻报导：试管妇女切除肌瘤后自然怀孕　拥一双儿女开心庆中秋

参考资料：
促进健康体能的方法 - 卫生福利部社区健康组
Patient education: Uterine fibroids (Beyond the Basics) - UpToDate
吴健斯、黄哲政、苏棋枫、蔡宏志（2020年）。子宫良性肿瘤(子宫肌瘤与腺肌症)临床精华及处置。医学与健康期刊，9（1）

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