知识分享

2013.02.06

台湾不孕症盛行之状况

/ 张明正 主讲
台湾家庭计划研究所所长

台湾地区的净繁殖率(NRR)在民国七十二年达到1之后,并自七十三年起低于替代水平。民国五十三年,当全岛性的家庭计划开始推行之时,总生育率(TFR)为5.10,而净繁殖率则为2.27。事实上,生育率的持续下降开始得更早,民国四十四年的总生育率曾高达6.55,净繁殖率则为2.82。台湾已达完全避孕的社会,以民国七十四年35-39岁的妇女而言,有92%曾有避孕经验,而且86%系正实行避孕者,这是几近饱和的避孕水平。

也许有人会觉得奇怪,既然台湾的净繁殖率已低于人口替代水平,为何目前台湾地区人口出生率为1.5%,死亡率为0.5%,人口自然成长率约为1%,似乎仍然是偏高的水平。此一矛盾现象是由于过去高出生率产生的年轻年龄结构所引起的暂时结果。换言之,台湾目前偏高的出生率和偏低的死亡率是由于青壮人口比率过高的缘故,因这两项比率皆是相当粗糙的数值,是由人口年龄结构与年龄别生育率或死亡率相乘的乘积被年中人口数相除的结果。由于青壮人口之生育率和死亡率分别有偏高和偏低的现象,因而年轻年龄结构常导致出生率偏高和死亡率偏。因此,台湾地区之生育力虽已呈现衰退象,但年轻型的人口年龄结构将使台湾的人口继续增加。

台湾地区人口净繁殖率自1984年起降至人口替代水平以下,隐含未来人口成长于30~40年达零成长后,将转为负成长,导致人口老化严重,因而衍生扶养负担过重,劳动力缺乏等社会经济问题。鉴于此,行政院于1992年10月23日修正核定实施新的生育政策,将人口成长目标由「缓和人口成长」改为「维持人口合理成长」,以期净繁殖率于廿一世纪初期回升到替代水平。

为了达成台湾地区今后人口合理成长,家庭计划早在1990年新人口政策尚未颁布实施前,实行「新家庭计划」,积极鼓励青年男女于适当年龄结婚、生育,以提高有偶率及有偶妇女生育率,并减低单一子女家庭比率与协助不孕夫妇治疗等方式,使总生育率于廿一世纪转为负成长前回升到替代水平或约2.1。

根据世界卫生组织(WHO:Worid Health organization)1991年之妇幼卫生暨家庭计划架构,收集并分析八十九个国家之资料,发现不孕症之发生率从0.4%至66.6%不等,可能因为环境、文化及社会经济状况之冲击所致。Westhoff于1991年报告美国从1965年至1982年之不孕症盛行率约在13%至14%之间,而且黑人中远高于白人。

而台湾地区之不孕症盛行率,依据曾启瑞估计在15%以上,其原因依据何师竹等研究以输卵管因素为最多,次为子宫内膜异位,再次为排卵因素及子宫因素。然依据台湾省家庭计划研究所1992年「台湾地区家庭计划与生育保健状况调查」,显示育龄妇女不孕症盛行率约仅2.60%,此种差异,主要系由于研究之母群体及抽样方式之不同所致,然以争议迭起,莫衷一是,为期获得具有全国代表性之完整数据,并兼顾地域性数据库之建全,以估计台湾地区、各县市及不同背景特征夫妻不孕症盛行率,了解不孕症之原因,及不孕夫妇之态度、心理压力及就医情形(包括求医地点、方式、花费、时间及结果等),爰有由省家庭计划研究所施行全国性不孕盛行状况之调查。

本研究调查之母群体系台湾地区于1990年4月结婚之全部妇女,其案数仍缺乏可靠资料,内政部虽有当月办理结婚登记之案数数据,然因结婚登记日期与实际结婚日期有差距,故无法确知1990年4月实际结婚之案数,依据各地卫生所公共卫生护士赴当地户政事务所查录结果,共查录8,759案,并依本所编订之「民国八十五年台湾地区妇女生育状况调查」(台湾地区不孕盛行状况研究)问卷,问卷内容包括:基本人口学背景(年龄、宗教信仰、籍贯、工作史、家户组成等)、怀孕史、避孕史、性生活频率、与丈夫同住情形、期望子女数及性别偏好,以及不孕症就医检查治疗情形(如花费、检查、诊断及结果,以及疑似不孕对妇女可能产生之各种影响等)。

因系针对同一结婚世代进行全面调查,故未再办理抽样,对全部个案进行访视,访视前并分区办理访员职前训练,而于1996年2月4日间施行家访,l,820案未完访,其原因包括结婚登记申请书上之地址经查并无此人、个案迁出地不详等约占半数,其余则为拒访、出国、死亡、屡访未遇等,共完成6,939案,完访率79.2%。其中数据完整者6,688份。扣除再婚、离婚或丈夫死亡未再婚者304案,因此有效问卷6,384份。

从6,384份有效问卷的统计结果发现只有138人(2,16%)尚未曾怀孕过,如以婚后第一年未避孕,且有正常性生活,而仍未怀孕者386人计,则婚后第一年之疑似原发生性不孕症盛行率为6.41%,而婚后第六年疑似原发性不孕症盛行率约1.95%,疑似续发性不孕症之盛行率约3.13%。未曾怀孕之138人当中只有约三分之二自己怀疑患不孕症,其处理方式以去医院诊所检查治疗居多,次为服用草药偏方,求神问卜或看风水等。不孕原因女性因素远多于男性因素(以丈夫精液问题居多),女性诊断包括输卵管因素、子宫内膜异位、子宫内膜异位、子宫颈发炎及慢性不排卵等。

其诊治过程中最感困扰的是担心治疗失败,次为花时间或时间配合不易、心理害怕做检查或治疗、不知找那一家医院或医生、费用负担,和先生不太愿意配合等,其希望政府提供帮助项目则以将不孕症诊治纳入健保或提供补助居多,次为加强不孕症咨询服务及提供就医信息,不孕妇女约有八成感到自我压力,有四成自觉有恶感,亦有接近四成自觉健康有问题。
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