不孕症门诊诊疗三部曲

由于生殖技术的进步，现今绝大多数不孕症夫妻都知道以较进步的试管婴儿等生殖技术，九成以上的夫妻可望顺利受孕。然而坊问门诊经常听到诸如「一到不孕症专科诊所就是要做试管婴儿」；「试管婴儿可能与自然受孕的小孩不同」；「接受不孕症或是试管婴儿治疗需花费相当多钱」二等等似是而非的不正确观念。

其实不孕症门诊疗程可依病患的条件，大略分为三部曲

（一）、指导受孕
这是最初阶段，包括一系列的检查项目，例如精液分析、排卵侦测、输卵管检查等等，并解释基本的受孕机转。医师也许会开予低剂量的排卵药剂以及调理子宫的药物，同时侦测太太的排卵日，并建议较佳的受孕时机。大约 30～50 ％不孕夫妻，可于一年内顺利受孕。

（二）、人工授精
若是指导受孕经过 6 个月到一年仍未受孕，或是先生的精液质量稍差，大太的子宫颈状况不适于自然受孕......等，则人工授精成为第二项助孕技术。医师会开予排卵药物甚或针剂，来增加成熟的卵泡数目，以 HCG 诱发排卵时，将洗涤筛选的精虫置入太太的子宫腔内，达成受孕的目的。施行人工授精的费用包括药剂，约为一万到一万五千元。人工授精可以筛选较佳精虫，且医师将精虫送达更接近卵子的部位，因而提高受孕的机率。平均一次人工授精的受孕率约 15 % 左右，累积四次人工授精约为 50 % 的夫妻可以受孕。若一次人工授精失败，则可以接连尝试下一个周期的人工授精，也可以调整 2 至 3 个月后再尝试。

（三）、试管婴儿
于太太输卵管阻塞或是严重的子宫内膜异位症、男性精虫极度稀少、以及多次人工授精疗程失败时，则试管婴儿等高级人工协助生殖技术，是最佳的选绎。

目前台湾施行试管婴儿费用（包括药剂费用）约为八至十万元，而平均每次试管婴儿周期的怀孕率为 35 ％左右，累积 3～4 个周期的试管婴充疗程，怀孕率可高达 80～90 %左右。通常一次周期失败，多宜休息调理 2～3 个月之后，再进入下一次试管婴儿疗程。

医师会与不孕夫妻详细讨论进行体外受精试管婴儿的必须准备工作。

1. 于周期进行的前 1～2 个月时，会给予抑制卵巢排卵的避孕药，其用意是暂时让卵巢好好休息1～2个月，于试管婴儿周期再进行排卵功能。
    
2. 避孕药服用两周后，或是于周期的第 20～22 天左右，需回诊以超音波检查子宫环境以及卵巢状态，若是合格，则开始接受舒培蒙（ supremon ）喷鼻剂或是柳培林注射剂（ Lupron ）直到月经来潮。
    
3. 月经来潮的第 2 或 3 日回诊，接受超音波检查，详细的注明两侧卵巢中可望成长的未成熟卵泡数目及大小，并抽血检验荷尔蒙状态是否合格。
    
4. 开始每日注射果那芬（ Gonal-F ）、Puregon 或是 FSH 、 HMG 等针剂，直到卵泡成熟，给予雌 HCG 10000 单位，并于 34～36 小时后取卵。
    
5. 由超音波导引经阴道取卵，需接受静脉注射麻醉剂，约 10～15 分钟即完成取卵手术，患者立即苏醒。
    
6. 卵子于精虫受精后，予实验室继续培养 2～5 日，可于 4～8 个细胞期或是囊胚期植回母体。
    
7. 取卵后两周可回诊验孕。