* 為必填項目

填表日期	2012/2/23 上午 07:52:44
* 捐贈項目	捐贈精子　 捐贈卵子
* 是否曾經捐贈過	是　 否
* 姓名
* 出生地
血型	O型　 A型　 B型　 AB型　 不知道
* 性別	女　上次月經日期： 男
* 出生年月日
* 身份證字號
* 身高
* 體重
最高學歷(畢業學校科系)
婚姻狀態	未婚　　 已婚　　 離婚
族群	閩南　　 客家　　 原住民 外省籍　 其他
膚色	黃人　　 白人　　 黑人　　 棕色人
* 是否有過性行為	否 是　 近六個月內有兩個以上的性行為對象
* E-Mail
* 聯絡電話
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