子宫内膜异位症是什么呢？该如何治疗？

浅谈子宫内膜异位症

正常来说子宫内膜剥落时会形成血液流出体内就是俗称月经，但在剥落过程当中，如果逆流情形跑到子宫的肌肉表层里，就称为子宫肌腺症；若逆流到卵巢内，就会形成巧克力囊肿。常见症状包含：经痛、性交困难、骨盆腔疼痛、排尿及排便困难、腹泻、不孕问题。

子宫内膜异位症不同位置的症状：

• 内膜异位症发生在卵巢：形成巧克力囊肿
• 内膜异位症发生在剖腹产的伤口或会阴：患者会感到疼痛，伤口可能会出现肿块或出血
• 内膜异位症发生在膀胱或肠道：会出现周期性血尿或血便
• 内膜异位症发生在肺部：会出现周期性咳血

为什么会导致子宫内膜异位症？

推测可能为：

1. 经血逆流：子宫内膜组织沿着输卵管逆流至卵巢。
2. 血液及淋巴液传播：子宫内膜细胞可能借此跑到骨盆以外的组织。
3. 遗传基因突变：基因突变是内膜组织增生，免疫细胞无法清楚。
4. 异常免疫反应：免疫系统无法辨识及消除异常的内膜细胞。

 

子宫内膜异位症导致不孕问题

根据统计不孕症女性大约有25~50%是子宫内膜异位症造成，而子宫内膜异位症的女性约有30~50%无法自然怀孕，到底如何影响生育能力呢？
我们整理如下：

• 子宫腔环境受影响，造成胚胎着床能力下降。
• 精子游动及品质受影响。
• 巧克力囊肿造成的卵巢功能下降及卵子品质不佳。

想了解巧克力囊肿对怀孕的影响以及治疗方式，请参考：巧克力囊肿会造成不孕吗？该如何治疗？

• 子宫内膜异位瘤与骨盆腔沾黏，造成解剖位置扭曲、输卵管阻塞。

子宫内膜异位症的诊断方法/检查项目

1. 超音波检查：通过超音波检查找出子宫内膜异位症的位置
2. 抽血检测CA-125：CA-125正常值为35u/ml以下，超过35u/ml会怀疑有疾病的发生。此项检查无法作为子宫内膜异位症的有效筛检方ㄌ法，但可作为治疗成效的指标。
3. 腹腔镜检查：通过腹腔内视镜直接观察腹腔内部情况，可作为医师确定诊断的检查项目。

子宫内膜异位症之治疗方式

药物治疗分别为传统消炎止痛药、或是荷尔蒙类药物，而荷尔蒙类药物又可分为：针剂、口服药、子宫内投药系统（黄体素避孕器）。

手术治疗主要以腹腔镜来进行，治疗为保守性手术以处理病灶，或神经阻断为主，根除性手术是将重要生殖器官如：卵巢、输卵管或子宫切除，降低疾病复发机会。 根除性手术合适于停经后女性，以及保守性手术无效且未打算生育的患者。

若想生育却患有子宫内膜异位时，治疗方式也会依照患者状况作调整，若经AMH检测为卵子库存量不足的患者，则考虑接受人工生殖技术：已婚女性可进行人工受孕或试管婴儿疗程，而未婚单身女性则可以考虑冻卵保存生育机会，避免手术时影响到未来生育。

子宫内膜异位症的日常助孕建议

根据研究统计，维生素D不足可能会阻断雌激素系统，影响AMH的产生，导致不孕的机率提高，也跟子宫内膜异位症和多囊性卵巢等疾病有关。
美国内分泌学会建议，缺乏维生素D的人短期内，每日维生素D应该摄取6000-10000国际单位。而之后，若只是卫生日常基本剂量需要每日摄取2000国际单位；若是有助孕计划，需要每日摄取4000国际单位。 （引用自《养卵圣经：给所有想当妈妈的人，最完整的科学养卵、护胎指南！》，柿子文化）
 

每日维生素D建议摄取量（IU,国际单位）

日常基本剂量	2000 IU
助孕剂量	4000 IU
缺乏维生素D者短期补充剂量	6000-10000 IU

1. 子宫内膜异位症一般检查方法 - 中华民国子宫内膜异位症妇女协会
2. Treatment of infertility in females with endometriosis - UpToDate
3. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate
4. 谢汝萱（译）（2021）。养卵圣经：给所有想当妈妈的人，最完整的科学养卵、护胎指南！ 。台北市：柿子文化。 (Rebecca Fett，2014)